眼下，洛阳市2026年度城乡居民基本医疗保险征缴工作正在进行。不少居民关注住院报销比例、门诊看病如何报销等问题。对此，洛阳市医保局相关负责人作出解答。
住院报销政策
参保居民住院费用未超过起付线（门槛费）的，由个人自付。超过起付线的部分，按医疗机构级别分段报销，居民基本医疗保险年度最高报销额度为15万元。
经基本医保报销后，个人支付费用超过1.1万元的部分可纳入大病保险报销范围：1.1万元至10万元（含）部分报销60%，10万元以上部分报销70%，年度最高报销40万元。两项合计年度累计最高可报销55万元。
特殊群体享受倾斜政策：14周岁及以下参保人员住院起付线减半；年度内在县级以上医院第二次及后续住院，起付线减半；30天内因同种疾病再次住院的，仅需缴纳一次起付线，若第二次住院医院级别更高，仅补缴差额部分。在县级及以上中医医院住院，起付线在同级标准基础上降低100元；使用纳入医保目录的中医药服务项目，报销比例提高5%。特困人员、低保对象和易返贫致贫人口大病保险起付线降至0.55万元，报销比例提高5个百分点，且不设年度报销封顶线。
门诊报销政策
在基层定点医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站）就诊，门诊费用报销比例为60%，每人每年最高报销350元。在村卫生室或社区卫生服务站每次就诊最高报销50元。
“两病”门诊用药保障
确诊为高血压、糖尿病但未达到特殊疾病门诊或重特大疾病门诊保障标准的参保人员，经基层医疗机构认定后，在门诊购买相关药品可享受报销待遇：不设起付线，报销比例50%，年度最高报销240元/人。
门诊慢特病报销
门诊慢特病指诊断明确、治疗方案确定、需长期在门诊治疗的慢性病、重症及特殊疾病。参保人员持社保卡在定点医药机构就医购药，合规医疗费用按病种限额每月支付，报销比例为80%。
门诊慢特病实行网上申报认定，可通过“河南医保”微信小程序、支付宝小程序或“河南医保公共服务平台”自助办理，也可在本市二级以上定点医疗机构协助申报。认定通过后按规定享受相应待遇。
生育医疗费用报销
参保居民生育医疗费用实行定额支付：自然分娩报销1000元，剖宫产报销2000元。
新生儿参保政策
新生儿出生后90天内，由监护人按规定办理参保登记。参保后，自出生之日起发生的医疗费用均可纳入医保报销范围。逾期未参保的，仅可报销缴费后产生的医疗费用，此前费用不予补报。
