护理学的形成与发展
护理学的发展经历了四个阶段：早期医巫不分；中世纪由修女承担护理工作，医院开始出现；文艺复兴时期护理成为独立且高尚的职业；宗教改革期间进入发展低谷。
护理的基本任务与医院环境管理
护理的核心任务包括减轻痛苦、预防疾病、恢复健康和促进健康。医院物理环境应满足以下标准：
- 空间：病床间距不少于1米，床间设围帘以保护隐私。
- 温湿度：普通病房温度为18～22℃，新生儿及老年病房为22～24℃；湿度保持在50%～60%。
- 通风与光照：每日开窗通风30分钟可有效置换空气；提供适宜光线，手术室宜采用绿色或蓝色装饰，营造安静信任感。
- 噪音控制：白天噪声应控制在35～45分贝；护理人员需做到“四轻”——说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。
医院人际关系与床单位管理
医院主要人际关系包括护患关系、病友关系及病人与其他工作人员的关系。病人床单位是其住院期间休息、治疗、饮食和活动的基本生活单元。
铺床法包括备用床、暂空床、麻醉床及卧床病人整理床铺。操作时需将床旁桌移开约20厘米，床旁椅移开15厘米。
入院护理流程
一般病人入院护理
程序包括办理入院手续、卫生处置、护送至病区。护理措施如下：
- 准备床单位并迎接病人。
- 测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，必要时记录身高。
- 通知医生诊视，协助检查或治疗。
- 填写住院病例及相关表格：使用蓝钢笔填写眉栏信息，红钢笔在体温单竖写入院时间，并记录首次生命体征。
- 完成入院登记卡、诊断卡、床头卡填写。
- 进行入院介绍与指导，执行医嘱及护理评估。
急诊病人入院护理
重点包括准备床单位、备齐急救药品与设备、配合抢救，并暂时留陪送人员以便沟通。
分级护理制度
特别护理
适用对象：病情危重需随时抢救者，如严重创伤、大手术后、器官移植、大面积烧伤、重症内科患者等。
护理内容：专人24小时看护，严密监测生命体征；制定护理计划；严格执行诊疗措施；准确填写特别护理记录；备好急救药品；落实基础护理，预防并发症。
一级护理
适用对象：需绝对卧床者，如大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭、早产儿等。
护理内容：每15～30分钟巡视一次；制定护理计划；严格执行各项措施；及时记录护理情况；做好基础护理与心理支持。
二级护理
适用对象：病情较重、生活不能自理者，如术后稳定期、年老体弱、慢性病患者、幼儿等。
护理内容：每1～2小时巡视一次；按护理常规执行；提供必要的生活与心理支持。
三级护理
适用对象：病情较轻、生活基本自理者，如慢性病稳定期、康复期及术前准备阶段患者。
护理内容：每日巡视两次；按常规护理；给予健康指导，督促遵守院规，满足身心需求。
舒适与安全护理
舒适是指个体处于轻松、安宁、无痛、无焦虑的状态；不舒适则表现为生理或心理需求未满足，其中疼痛是最严重的表现形式。
护理原则：预防为主，加强观察，及时干预，提供心理支持。
常用卧位及其应用
- 仰卧位：去枕用于麻醉病人；中凹位用于休克；屈膝式用于腹部检查或导尿。
- 侧卧位：用于灌肠、肛门检查、肌肉注射及压疮预防。
- 半坐卧位：适用于头颈胸腹盆腔术后、心肺疾病致呼吸困难及体质虚弱者。
- 端坐位：用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作病人。
- 俯卧位：用于腰背检查、脊椎手术、胃肠胀气腹痛。
- 头低足高位：用于肺部分泌物引流、十二指肠引流、胎膜早破、下肢牵引。
- 头高足低位：用于颅骨牵引、预防脑水肿、颅脑术后。
- 膝胸卧位：用于直肠检查、矫正胎位不正或子宫前倾。
- 截石位：用于会阴肛门检查及分娩。
至少每两小时更换体位，防止压疮。
疼痛的评估与护理
疼痛是个体对实际或潜在组织损伤的主观感受，属于防御性反应。
疼痛特征
- 作为身体受侵害的警示信号。
- 引起身心不适。
- 常伴随生理、行为和情绪变化。
疼痛评估内容
包括部位、时间、性质、程度及表达方式。
WHO疼痛分级：
- 0级：无痛。
- 1级（轻度）：可忍受，不影响睡眠。
- 2级（中度）：明显疼痛，影响睡眠，需镇静剂。
- 3级（重度）：剧烈疼痛，严重影响睡眠，需镇痛药。
疼痛护理措施
消除诱因、缓解疼痛、实施心理护理，创造舒适安全环境。
医院安全管理
常见不安全因素包括机械性、温度性、化学性、生物性、心理性损伤及医源性损害。
常用保护具
包括床档、约束带、支被架。
辅助器具
拐杖长度为使用者身高减去40厘米；手杖用于辅助行走。
医院感染的预防与控制
医院感染指住院期间获得的感染，包括出院后发病的情况。分为外源性感染和内源性感染，形成条件包括感染源、传播途径和易感宿主。
清洁、消毒与灭菌
- 清洁：物理方法去除污垢，减少微生物数量，非杀灭。
- 消毒：杀灭除芽胞外的所有微生物。
- 灭菌：彻底杀灭所有微生物。
消毒方法选择原则
- 耐高温湿物品首选高压蒸汽灭菌。
- 怕热忌湿贵重物品选用甲醛或环氧乙烷气体灭菌。
- 金属器械选用腐蚀性小的灭菌剂。
- 光滑表面可用紫外线或液体擦拭消毒；多孔表面宜喷雾消毒。
无菌技术
指在医疗护理过程中防止微生物侵入或传播的一系列操作规范。
基本概念
- 无菌物品：经灭菌处理未被污染的物品。
- 无菌区：经灭菌处理且未被污染的区域。
- 非无菌区：未经灭菌或已被污染的区域。
无菌操作原则
- 环境清洁宽敞，操作前半小时停止清扫等活动。
- 工作人员须衣帽整洁、洗手、戴口罩，口罩每4～8小时更换，潮湿即换。
- 无菌物品与非无菌物品分开放置，有明显标识；存放于无菌包或容器内，有效期7天；开启后限用24小时，无菌盘4小时内有效。
- 取用无菌物品使用无菌持物钳，取出后不可放回；怀疑污染应重新灭菌。
- 操作者身体与无菌区保持距离，手臂不得跨越无菌区，避免面对无菌区咳嗽、打喷嚏。
- 一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。
无菌持物钳使用规范
分为卵圆钳（不耐重）、三叉钳（耐重）、大小钳（取小件）。消毒液面应高于关节轴2～3厘米，手持上1/3处。
隔离技术
通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群来防止微生物扩散。分为传染病隔离和保护性隔离（又称反向隔离）。
隔离种类
- 严密隔离：适用于霍乱、鼠疫。
- 呼吸道隔离：如肺结核、流行性脑膜炎。
- 肠道隔离：如伤寒、痢疾、甲型肝炎。
- 接触隔离：如破伤风、气性坏疽。
- 血液体液隔离：如乙肝、艾滋病、梅毒。
- 昆虫隔离：如乙脑、出血热、疟疾。
- 保护性隔离：用于严重烧伤、早产儿、白血病、器官移植、免疫缺陷患者。
使用避污纸应抓取而非撕取；隔离衣的衣领和内面为清洁区。
压疮的预防与护理
压疮又称压力性溃疡，因局部组织长期受压导致血液循环障碍，引发缺血、缺氧、营养不良而发生溃烂坏死。主要力学因素包括压力、剪切力和摩擦力，其他诱因有潮湿、排泄物刺激、营养不良、水肿及活动受限。
压疮分期及临床表现
- 淤血红润期：皮肤呈暗红色，伴有红、肿、热、痛或麻木。
- 炎性浸润期：皮肤紫红，皮下硬结，表皮水肿变薄，出现水泡，破溃后形成湿润创面。
- 溃疡期：
- 浅层溃疡：感染化脓，脓液流出形成溃疡。
- 坏死溃疡：感染向深层扩展至骨面，坏死组织发黑，分泌物增多伴恶臭。
休息与活动评估
有效休息需满足三个条件：充足睡眠、生理舒适、心理放松。
骨骼肌肉功能分级
- 0级：完全瘫痪。
- 1级：肌肉微收缩，无肢体运动。
- 2级：可移动位置，但不能抬离床面。
- 3级：能抬离床面，但不能抗阻力。
- 4级：能抗阻力，肌力减弱。
- 5级：肌力正常。
机体活动能力分级
- 0度：完全独立，自由活动。
- 1度：需借助设备或器械。
- 2度：需他人监护、帮助或教育。
- 3度：既需帮助，也需器械辅助。
- 4度：完全不能独立。
肌肉训练方式
包括等长练习和等张练习。
生命体征监测
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
体温来源于糖、脂肪、蛋白质的氧化分解，受自主性和行为性调节机制共同作用。生理波动受昼夜节律、年龄、活动、药物、环境、饮食和情绪等因素影响。
发热程度分类
- 低热：37.3～38.0℃
- 中等热：38.1～39.0℃
- 高热：39.1～41.0℃
- 超高热：＞41.0℃
发热过程
分为体温上升期、高热持续期、退热期。
常见热型
- 稽留热：持续39～40℃，见于肺炎、伤寒。
- 弛张热：体温＞39℃，波动大，见于败血症、风湿热。
- 间歇热：骤升至39℃以上，见于疟疾。
高热护理措施
包括物理降温、充分休息、合理饮食、保持清洁舒适、安全防护、心理护理、加强病情观察及健康教育。