近年来，重庆市坚持点面结合，以“三项”改革为核心，解决“钱、人、技术”的锚点问题，并在此基础上，综合推进编制、人事、职称、药品、价格、信息化、评价考核等改革，促进基层卫生健康事业高质量发展，逐步实现“一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”，筑牢基层卫生发展的基本面，增强群众就医获得感，为人民健康提供可靠保障。重庆市引导“钱、人、技术”流向基层医疗机构，是怎么做的？
针对基层医疗卫生机构发展资金不足，房屋建设和设施设备严重滞后的问题，重庆市借鉴“众筹”原理，创新建立基层医疗卫生机构发展“资金池”，探索基层医疗卫生机构自给自足谋发展的新道路，推动基层自我造血发展，支持基层医疗卫生机构改善就医环境、更新医疗设备等，让群众在家门口享受到区县级医疗硬件条件。
在实施过程中，按一定比例提取基层医疗卫生机构、区县级医疗机构的医疗服务收入，财政投入部分资金等，形成发展“资金池”，统筹用于基层医疗卫生机构就医环境改造、基础设施建设、人才培养、专科建设、偏远乡镇绩效补偿等支出。
比如，万州区分别按照市级、区级、基层医疗卫生机构医疗服务收入的0.5%、1%、10%的比例提取资金，区级财政每年投入专项资金1100万元，2022年筹资4689万元。截至2023年6月，全市已实现“资金池”建立区县全覆盖，累计筹资20余亿。
通过“资金池”改革，重庆基层医疗卫生机构快速均衡发展局面良好。比如，全国乡镇振兴重点帮扶县彭水县，从2011年开始实施“资金池”改革，累计筹集资金8亿元，新改扩建乡镇卫生院和社区卫生服务中心40所，新改扩建撤并乡卫生分院21所，新（改）建村卫生室300余个，为基层医疗卫生机构配备西门子CT15台、彩超51台、DR43台，全面完成基层医疗卫生机构提档升级和数字化设备配置，有效解决基层医疗卫生机构基础设施落后的问题。
技术革新，即建立“影像、心电、检验”三大远程诊疗中心，提升基层诊断水平。
针对基层服务水平不足，诊断和医疗技术与上级医院不同质问题，重庆市坚持“资源共享、优势互补”理念，在区县域内建立医学检验、医学影像、心电诊断三大远程中心，实行“基层检查、区县级诊断”，让群众在家门口享受到区县级医院的诊断服务。
发挥区县级医院龙头作用，依托区县级医院建立医学检验、医学影像、心电诊断三大远程中心，通过信息系统，与基层医疗卫生机构实现互联互通、资源共享。通过“资金池”筹资，各区县基层医疗卫生机构基本实现全自动生化、彩超、DR等数字化影像系统全覆盖。截至目前，全市基层医疗卫生机构共配备CT240台，覆盖率达23%，为实现基层检验检查奠定基础。
建立远程诊断费用共担机制，基层医疗卫生机构和区县财政按一定比例对区县级医院进行合理补偿，既考虑到区县级医院利益，又兼顾了基层医疗卫生机构实际承受能力，充分调动起双方积极性，保障三大远程中心可持续运行。
三是完善质控制度，形成质量共同体
建立区县级检验、影像、心电图质控中心，统一质控管理标准，实行检验检查结果互认。建立定期培训督导制度，规范基层医疗卫生机构的医疗行为和医学检查，提升服务质量，确保医疗安全。目前，全市已实现影像、心电、检验三大远程中心区县全覆盖，“乡镇检查、区县诊断、乡镇治疗”的诊疗模式初步形成，做到了让信息多跑路、让患者少跑路。
2022年，全市三大远程中心共服务群众300余万人次，切实提高了区县域医疗资源使用效率，群众就医更加便捷。近3年，累计有20余名基层就医患者通过远程心电中心诊断为急性心梗，急危重症早期识别和转诊更加高效，医疗质量进一步提升。
针对基层医疗卫生机构人才引不进留不住，人才总体素质不高情况，重庆市提出以“一潭活水”的思路，将有限任期与无限发展相结合，创新“县聘乡用”制度，区县级医院专家下沉基层服务，为基层机构注入发展“活水”，让群众在家门口享受到区县级专家的诊疗服务。
改革前，基层医疗机构因执业环境、发展前景、生活条件相对较差，人才引进难、留住难，派出医院不愿派，医务人员不愿去；改革后，通过“县聘乡用”，促进优质资源向基层下沉。即建立骨干医师下基层机制，各区县根据所辖基层医疗卫生机构人员数量和专业需求，每年区县级医疗机构按照不低于当年新招聘执业医师类人员数量的80%派员，优先安排中级及以上职称人员到基层医疗卫生机构工作至少一年，精准帮扶，并发挥传帮带作用，切实增强基层卫生人才队伍能力。
制定一系列约束措施，让下派人才更好融入基层、扎根基层。即变更绩效工资发放渠道，区县将所有“县聘乡用”人员虚拟成一个新的单位，单独核定绩效工资总量，依据考核结果发放绩效工资，不再由派出医院或接收医院发放；暂停原单位处方权，将“县聘乡用”人员的处方权和处方医保工作账号调整到下派的基层医疗卫生机构，让其在原单位“无权处方”，解决基层下派“虚挂”问题；做实考核评价，建立工作数量与质量相结合的考核评价机制，将考核结果与绩效工资、评先评优挂钩，确保下派期间有名有实。
制定激励“政策包”，有效激发“县聘乡用”人员内生动力。即明确“县聘乡用”人员绩效工资不低于区县级医疗机构平均水平，在基层工作满三年的，在职称晋升、岗位聘任等方面享受优先政策，确保待遇水平有增不减。
改革前，存在派出医院既出人又出钱不愿派人，或者基层医疗机构接人要出钱而不愿接人的情况；改革后，通过“资金池”保障“县聘乡用”人员工资待遇等费用支出，分担派出医院和基层医疗卫生机构财务支出，各方参与改革的积极性明显增强。
该项改革被中央改革办肯定，在全国推广，并获全国“推进医改 服务百姓”十大新举措奖。
比如，重庆市在全国首创“潮汐式”医疗援助，创新优质医疗资源均衡布局的新模式。自2021年开始，在景区人流量大的时候，根据老年人、儿童为主等特点，针对性派出老年、儿科、康复、急诊急救等医疗专家和医疗设备进行援助，在人流量减少时又撤回至原单位，以加强景区人流高峰期的医疗保障。既避免了按峰值配置固定医疗资源，造成资源浪费，又避免了资源不足导致群众看病困难，还增强了群众健康获得感。
两年来，全市共选派专家100余名，诊疗病人4万余人次，开展手术138例，教学查房200余次，巡回诊疗50余次，开展讲座100余次，培训2000余人次，援助设备、药品210.5万元，有效解决景区群众“看病难”的问题，提升景区品牌度。
总的来看，重庆市在基层医改中，以“三项”改革为核心，按比例提取基层医疗卫生机构的医疗服务收入及财政投入部分资金，形成基层医疗卫生机构发展“资金池”，建立“影像、心电、检验”三大远程诊疗中心，推进“县聘乡用”改革，解决“钱、人、技术”的锚点问题。在此基础上，延展了基层医疗卫生改革范围，促进基层卫生健康事业高质量发展。
