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关于社会的第六险,你知道多少?

关于社会的第六险,你知道多少? 企顺宝
2020-10-19
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可以看得出医疗保险的改革对我们生活的

前一段时间新闻公布社会第六险-长期护理险

你是不是还在云里雾里,一脸懵逼

什么是社会第六险,起什么作用?

2020年9月16日,国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(下称《意见》),明确将扩大长期护理险试点范围。

迎来一位“新成员”——长期护理保险。过去我们熟知的社保“五险一金”包含:养老保险、医疗保险、生育险、失业险、工伤险以及住房公积金。


一、什么是长期护理险?


所谓长期护理险,又称为社保“第六险”,是指对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理,需要在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行支付的保险。
近日发布的《意见》,明确将北京市石景山区、天津市、山西晋城、呼和浩特、福州、辽宁盘锦等14个城市(区)纳入长期护理保险制度试点。
加上原有的35个试点城市,包括河北省承德市、上海市、黑龙江省齐齐哈尔市、上海市、江苏省苏州市、南通市等,目前已有共计49个城市(区)被纳入长期护理保险制度试点当中,涉及全国28个省份。

此次《意见》明确了这些内容:

一是明确参保对象和保障范围。从职工基本医疗保险参保人群起步,重点解决重度失能人员基本护理保障需求有条件的地方可随试点深入,逐步扩大参保对象范围,调整保障范围。

二是明确资金筹集政策探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制,合理确定本统筹地区年度筹资总额。明确职工参保人群筹资以单位和个人缴费为主,单位和个人缴费原则上按比例分担起步阶段,单位缴费可从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出,允许个人账户为个人参加长期护理保险缴费。探索通过财政等渠道对特殊困难退休职工缴费给予资助。建立筹资动态调整机制。

三是明确待遇支付政策。经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上,经申请通过评估认定的失能参保人员,可按规定享受待遇。基金支付水平总体上控制在70%左右。提出做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。

二、为什么要推出长期护理险?

我国人口老龄化已经是一个不争的事实。

全国老龄工作委员会办公室的报告显示,截至2019年底,我国60岁及以上人口达2.54亿,预计到2053年,中国老年人口将达到4.87亿的峰值,占总人口的34.9%,也就是说,每3个人当中就有1个是老年人。

还有一个数据值得关注:超过4000万。这是目前我国失能、半失能老人的数量,而这一数字还在增长。

“目前我们每月护理费用最高一级为8000元,这是针对生活完全不能自理的老人”,这是北京市海淀区一家养老养护中心机构接受采访时告知的护理费报价。据工作人员介绍,其所在养老机构的月护理费一般处于5000元—8000元之间,依据老人的病情程度而有所不同。

而根据北京市公布的最新数据,2019年企业退休人员基本养老金平均水平为每月4157元。显然,对于失能、失智及高龄弱自理的老人来说,高昂的护理费用已经成为其沉重的经济负担。

三、什么样的人能享受长期护理保险?

那么,未来什么样的人能享受长期护理保险?其待遇支付又是如何的呢?
此次公布的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》中明确了参保对象和保障范围、资金筹集、待遇支付等一系列问题。
依照《指导意见》,试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步,重点解决重度失能人员基本护理保障需求,优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。
在待遇支付方面,长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用。
不过,申请享受上述待遇要满足相应的条件。
依照要求,经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上,经申请通过评估认定的失能参保人员,可按规定享受相关待遇。
另外,政策还明确,要根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化待遇保障政策,鼓励使用居家和社区护理服务。
在支付比例方面,《指导意见》明确,对符合规定的护理服务费用,基金支付水平总体控制在70%左右。
值得注意的是,此次扩大试点还明确了独立筹资机制的建立。
相较于2016年发布的文件,本次公布的《指导意见》中明确了要探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。科学测算基本护理服务相应的资金需求,合理确定本统筹地区年度筹资总额。
文件提出,筹资以单位和个人缴费为主,单位和个人缴费原则上按同比例分担,其中单位缴费基数为职工工资总额,起步阶段可从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出,不增加单位负担;个人缴费基数为本人工资收入,可由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。
这也就意味着试点地区将迎来社保“第六险”。




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