本期病例
01
病史介绍
基本信息：患者女性，64岁，主因“间断头晕1年，加重2月”入院。
既往史：高血压病史。
查体：神志清楚，无明显阳性体征。
02
术前影像学检查
外院行头颅核磁示：右侧额叶脑梗塞（图1）
图1
外院DSA示：基底动脉尖动脉瘤（图2 A，B）
图2
03
术前诊断
基底动脉尖动脉瘤
右侧额叶脑梗塞
高血压病2级 高危
04
术前讨论
1. 患者基底动脉尖动脉瘤，瘤体较小，宽颈，拟行微导管辅助弹簧圈栓塞治疗，必要时支架置入。
2. 术前造影再次明确动脉瘤情况，以及左侧大脑后动脉供血及左侧后交通动脉情况。
3. 相关风险：动脉瘤破裂、支架内急性血栓、大脑后动脉闭塞等。
05
手术器械
5F 椎动脉型造影导管
泥鳅导丝
6F NeuroMax 90cm长鞘
6F 115cm中天天巡远端通路导管
SL-10
Echelon-10
Synchro-14
Axium系列弹簧圈
06
手术过程
患者取仰卧位，全麻下右侧股动脉穿刺置入8F血管鞘，全身肝素化。5F单弯在泥鳅导丝引导下行全脑血管造影，可见基底动脉尖动脉瘤，左椎优势供血伴起始处迂曲，左侧非胚胎型大脑后动脉（图3，4）。
图3
图4
6F中间导管（6F 115cm，中天天巡远端通路导管）与6F NeuroMax长鞘同轴，在泥鳅导丝引导下，将长鞘送至左侧锁骨下动脉椎动脉发出处，将中间导管送至左侧椎动脉V4段起始（图5 A，B）。
图5（A）
图5（B）
选择合适工作角度，路图下，顺Synchro14微导丝将SL-10支架微导管送至左侧大脑后动脉P2段（图6），将Echelon-10栓塞微导管送至动脉瘤瘤腔内（图7）。
图6
图7
顺栓塞微导管送入QC-2.5-6-3D弹簧圈成篮，造影见动脉瘤显影浅淡，成篮理想，继续送入QC-1.5-3-Helix*2、1.5-2-Helix（图8 A，B）。
图8（A）
图8（B）
造影见动脉瘤不显影，致密栓塞，Raymond分级I级，基底动脉、大脑后动脉通畅，小心撤出栓塞微导管及支架微导管，再次多角度造影结果同前（图9 A，B），遂结束手术撤出各级导管。
图9
07
术后结果
术后患者清醒无不适。
病例小结
1. 中天天巡远端通路导管头端柔软，可以减少对血管壁损伤。
2. 中天天巡远端通路导管在迂曲的血管条件下，良好的推送性及抗折性使之能轻松到达远端血管。
3. 中天天巡远端通路导管近端提供支撑良好，稳定性较好。
专家介绍
郭庚
山西医科大学第一医院
医学博士，博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士后合作导师。山西医科大学第一医院血管神经外科主任。山西省学术技术带头人，山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省首届青年医师奖获得者，山西省高等学校131领军人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人，山西省首位血流导向装置导师，山西省向上向善好青年。曾赴意大利佛罗伦萨大学卡雷基医院（Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi）、美国巴洛神经科学研究所（Barrow Neurological Institute）、日本札幌桢心会病院（Sapporo Teishinkai Hospital）访问。擅长脑（脊髓）血管病的外科手术与介入治疗。担任中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员、中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员兼青委常委、山西省医学会神经外科学分会委员兼青委副主委、山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事。兼任9种学术期刊编委及审稿专家。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等9项。近年来发表学术论文60余篇，其中21篇被SCI收录。主编译《血管内神经外科学与介入神经放射学教程》、《七种类型搭桥》等著作4部，参编5部。获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。
