天工开物逢堵必通 | 中天天航™Pro外周血栓抽吸导管翻山介入治疗急性右下肢深静脉血栓形成- 大数跨境

天工开物逢堵必通 | 中天天航™Pro外周血栓抽吸导管翻山介入治疗急性右下肢深静脉血栓形成

中天医疗Zenith

2024-01-17

导读：厦门大学附属心血管病医院庄晖主任团队

随着深静脉血栓、急性下肢缺血、肺栓塞等疾病的发病率不断提升，外周血栓抽吸的临床需求迅速增长。中天医疗基于创新理念，率先提出天航吸栓+天戟碎栓的血栓清除创新解决方案。该产品采用安全高效的负压抽吸原理，在不破坏红细胞的同时又能满足临床对于高负荷血栓的清除需求，其独创的“吸栓+碎栓“联合抽吸模式，有效避免堵管现象，提升手术效率。

由厦门大学附属心血管病医院血管外科庄晖主任团队运用中天天航™Pro血栓抽吸导管翻山介入治疗急性右下肢深静脉血栓形成一例，成功清除血栓并快速恢复肢体血液回流。欢迎大家阅读、分享、交流！

病例概述

患者，女，85岁

主诉

右下肢肿胀3天。

病史

患者3天前无明显诱因出现右下肢肿胀，行走后加重，皮温升高，休息后缓解，后症状持续不见缓解并出现下肢肿痛。无胸闷气促和颜面部水肿。门诊查彩超示右下肢深静脉血栓形成，遂收治住院。自发病后精神、食欲、睡眠未见改变，大小便正常，体重无明显改变。

查体

双下肢对称无畸形，右下肢明显肿胀、皮肤张力增加、皮温升高伴压痛，Homans征阳性。

入院诊断

急性右下肢深静脉血栓形成。

术前影像学检查（术前评估）

CT血管成像：右下肢深静脉弥漫性血栓形成，右侧小腿深静脉及穿静脉内多发血栓并钙化，右下肢浅表静脉稍增粗，右下肢软组织肿胀，左侧小腿部分穿静脉走行区钙化影，左下肢部分浅表静脉增宽。左侧髂总静脉稍受压。

手术计划

拟行下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入术+下肢静脉机械吸栓、溶栓术。

术前造影

左下肢深静脉造影

左下肢深静脉造影示：左小腿深静脉，腘静脉，股浅静脉，髂静脉显影连续，血流较通畅。

左侧髂总静脉狭窄，可见部分血液返流。

右下肢深静脉造影

右侧深静脉造影示：右侧浅静脉增粗。膝下多条静脉可见多节段血栓形成。腘静脉，股浅静脉全程血栓形成，通过大隐静脉及数个侧枝循环代偿回流。

右侧髂总静脉通过大隐静脉回流，未见明显返流及充盈缺损。

治疗策略

考虑到左髂静脉只有轻微髂压，鞘管通过无障碍，右下肢静脉血栓局限于股浅静脉以下，逆行入路可以清除股深静脉、腘静脉及膝下静脉血栓，故选择左侧静脉翻山入路。

行经皮下肢静脉取栓术、滤器置入术。

抽吸导管选择：12F*105cm中天天航™Pro外周血栓抽吸导管。

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手术过程

膝下入路导管造影

超声引导下，穿刺左膝下肌间静脉成功后，置入5F血管鞘，经鞘内送入导管导丝通过右股浅静脉顺利，全程造影提示右股腘静脉、股浅静脉中下段狭窄伴部分充盈缺损，呈 “双轨征”，也叫 “轨道征”。

呈“双轨征”现象

建立翻山入路+血栓抽吸

取左腹股沟区以Seldinger法顺行穿刺股静脉成功后置入5F血管鞘，经鞘内造影见股总静脉、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉血流通畅，未见充盈缺损。退出导管鞘，置入Denali腔静脉滤器一枚，定位于肾下下腔静脉释放，造影确认位置满意，滤器无偏移。

置入滤器后，在抓捕器辅助下建立左股静脉至肌间静脉牵张导丝，沿髂总静脉置入12F*70cm翻山鞘于右腘静脉，遂选用12F*105cm中天天航™Pro外周血栓抽吸导管,经翻山鞘输送至右侧腘静脉血栓处，同时开启负压进行抽吸。

抓捕器辅助下建立左股静脉至肌间静脉牵张导丝。

置入12F*70cm翻山鞘建立通路。

输送12F*105cm中天天航™Pro外周血栓抽吸导管抽吸。

抽吸过程

导管于右侧腘静脉，行节段性血栓抽吸，缓慢前后抽拉，反复抽吸，同时进行深静脉造影观察血栓抽吸情况。

以相同方法抽吸股浅静脉血栓，同时撤退翻山鞘，并行造影以确认血栓完全清除。

抽吸结果

通过前后抽拉，反复抽吸方式，吸出大量新鲜和陈旧混合血栓，复查造影显示：腘静脉、股浅静脉抽吸效果佳，血流恢复通畅。

术后总结

本次手术采取翻山逆行入路清除血栓。

顺行与逆行入路治疗下肢静脉血栓皆可，临床上采用较多的是顺行入路，操作导丝和导管顺血流和瓣膜方向进入血栓内，操作无阻碍，瓣膜医源性损伤风险小。如需同期处理髂静脉，球囊支架定位准确等优势，但存在穿刺入路相对困难，股深静脉、腘静脉及远端静脉血栓无法彻底清除等不足。而逆行入路是操作导丝和导管逆血流和瓣膜方向进入血栓内，具有穿刺股静脉相对简单，血栓清栓范围更彻底等优势，但反向通过静脉瓣膜有阻碍和医源性损伤等不足。

因此针对此病变，我们通过肌间静脉入路建立牵张导丝，并借助“长鞘”辅助输送抽吸导管。翻山入路时，导管可操控性强，进出顺滑。在实行节段性抽吸时，柔软无创短头端，进一步降低瓣膜损伤风险。同期造影观察血栓清除效果，随后再逐渐退出长鞘。

分节段抽吸方法可最大程度降低静脉瓣膜损伤风险。中天持续、恒定的负压抽吸方式对新鲜血栓有效果，对一些亚急性陈旧血栓仍然能达到清除效果。

术者介绍

庄晖教授

厦门大学附属心血管病医院血管外科主任

简介：

血管外科专业，2004年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制，2016、2018年分别于法国斯特拉斯堡、德国纽伦堡访学进修。
现担任国家心血管病专家委员会第三届血管外科专业委员会青年委员会副主任委员；福建省医学会普外科分会血管外科学组委员、海峡两岸医药卫生交流协会福建省分会血管外科专业委员会秘书、国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉委员会委员、医师协会血管外科医师分会内脏动脉学组委员、医师协会腔内血管外科学分会青年委员会委员、国际血管联盟国际青年委员会委员、国际血管联盟中国分会下肢动脉专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会静脉疾病治疗学组委员。发表多篇国内核心期刊论文、1篇SCI论文，参编《静脉腔内治疗学》。
专长于主动脉疾病的腔内个体化定制治疗、下肢动脉的腔内治疗、外周动脉硬化性闭塞症及糖尿病足病的外科治疗、下肢静脉曲张的综合治疗、盆腔淤积症的腔内治疗和血管畸形的个体化治疗。
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孙虎教授

厦门大学附属心血管病医院血管外科主治医师

简介：

从事血管外科工作，对各种血管疾病有丰富临床经验。擅长下肢静脉曲张的各种微创手术，下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、下肢溃疡、下肢深静脉血栓形成、血管瘤、内脏动脉瘤、腹主动脉瘤的诊断和介入微创治疗。

关于中天

苏州中天医疗器械科技有限公司成立于2018年，是一家集研发、生产、销售为一体的现代化高新技术医疗器械企业，致力于成为血管疾病创新解决方案提供者。中天医疗始终秉承“创新科技，让血管治疗更简单”的使命，坚持以自主研发为主导，采用国际先进技术，积极与国内外优秀临床专家、学者合作，致力于开发一系列满足临床需求的优质血管介入产品；并通过持续创新，完全自主生产，不断完善质量体系，真正做到“创新高品质”产品供应。