前言
Preface_
机械取栓术（MT）是治疗前循环大血管闭塞急性缺血性卒中（LVO-AIS）的黄金标准。尽管MT已改善了LVO-AIS的卒中结果，但高达50%的接受MT成功复通患者在随访时存在显著的功能障碍，并且死亡率较高。需要建立机械取栓术手术成功的标准。
首次再通效应（FPE）是其中一种指标，最初定义为满足以下三个要求的手术：使用取栓设备进行单次取栓操作，完全复通闭塞血管及其下游领域（改良脑梗死溶栓分级[modified thrombolysis in cerebral infarction, mTICI]评分为2c或3），并且没有使用补救疗法。在前瞻性和回顾性研究中，FPE与更好的长期改良Rankin量表（mRS）评分、改善功能恢复以及降低死亡率和症状性颅内出血（ICH）率相关。手术时间（PT）定义为从动脉穿刺到再灌注（或手术失败时的程序终止）的时间，是机械取栓术成功的另一个重要因素，早期再通（PT≤35分钟）与改善90天功能性结局相关联。
尽管达到mTICI 2c或3再灌注的患者通常具有较短的手术时间（PT），但并非总是如此。我们假设首次再通效应（FPE）受手术时间（PT）的影响。
研究方法
对一个多中心、国际数据集进行了回顾性分析，研究对象为通过机械取栓术治疗的前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者，这些患者实现了良好的再灌注（脑梗死中的溶栓治疗2c/3）。主要终点是通过90天改良Rankin量表评分为0-2定义的良好功能性结果。主要研究报道是首次通路成功（FPS，1次操作 vs ≥2次操作），次要报道是手术时间（PT）。我们拟合了经过调整的 logistic 回归模型，并使用边际效应来评估PT（≤30分钟 vs >30分钟）与FPS之间的交互作用，调整了潜在混杂因素，包括卒中发病时间。
研究结果
共有1310名患者实现了良好的再灌注。这些患者根据程序时间（PT）分为两组：≤30分钟组（777名患者，占59.3%）和>30分钟组（533名患者，占40.7%）。观察到658名患者（50.2%）获得了良好的功能性结局。FPS和PT之间的交互项显著（P = .018）。在≤30分钟内实现FPS的个体，与需要≥2次操作的个体相比，良好结局的调整预测概率高出11.5%（58.2% vs 46.7%，P = .001）。然而，在PT >30分钟的个体中，良好结局的调整预测概率没有显著差异。这种关系在将PT作为连续变量处理的模型中也是一致的。
图1：流程图显示了研究的选择过程
表1：患者人口统计学和基线特征
表2：放射学和手术特征
表3：术后结果
图1：良好功能预后的预测概率定义为90天mRS评分0-2分，以手术时间(穿刺至血管再通)表示
图2：根据FPS分为A组(手术时间≤30 min)和B组(手术时间>30 min)， mTICI2c/3组患者90 d随访时mRS评分分布情况
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