心衰患者认知障碍新机制：脑类淋巴系统或是“心—脑轴”关键中介

首都医科大学宣武医院卢洁教授团队揭示心衰相关认知损伤的影像学机制，ALPS指数有望成为潜在生物标志物

近日，首都医科大学宣武医院卢洁教授团队在核医学权威期刊《Academic Radiology》发表研究成果，首次揭示心衰患者脑类淋巴系统功能障碍与心脏损伤及认知障碍之间的三维关联机制。研究提出，脑类淋巴系统功能障碍可能是“心—脑轴”疾病链中的关键中介环节，也是心衰患者认知障碍的重要成因之一。沿血管周围间隙指数（ALPS）有望成为评估心衰相关认知损伤的潜在影像学生物标志物。

心力衰竭（HF）常伴随认知功能下降，严重影响患者生活质量与治疗依从性。传统机制多归因于脑灌注不足或炎症反应，但解释尚不全面。近年来，脑类淋巴系统作为清除脑内代谢废物的关键通路，其功能障碍已被证实与阿尔茨海默病、脑卒中等神经系统疾病密切相关。然而，其在心衰所致脑损伤中的作用此前尚未明确。

本研究前瞻性纳入46例心肌梗死后心衰患者和39例年龄、性别匹配的健康对照者，采用多模态MRI技术同步评估心脏功能与脑类淋巴系统状态，并结合MMSE和MoCA量表进行认知评估。

结果显示，心衰患者认知评分显著低于健康对照组。进一步分组发现，认知受损患者的多项心功能指标（如每搏输出量、射血分数等）更差，提示心功能下降与认知障碍密切相关。

在脑类淋巴系统方面，心衰患者ALPS指数显著降低，脉络丛体积增大，自由水分数（FW）和血管周围间隙（PVS）增多。其中，认知受损组的PVS、FW水平更高，ALPS指数更低，且BOLD-CSF耦合减弱，表明类淋巴清除功能受损与认知障碍存在关联。值得注意的是，即使认知尚正常的HF患者，也已出现FW和脉络丛体积异常，提示类淋巴系统改变可能早于认知症状出现。

相关性分析显示，ALPS指数与认知评分呈正相关，与PVS、FW等呈负相关；同时，ALPS指数与每搏输出量、每搏输出量指数显著相关。中介分析进一步证实，ALPS指数在心脏功能与认知表现之间具有显著中介效应，支持“心脏损伤→类淋巴功能障碍→认知下降”的级联机制。

该研究首次系统阐明脑类淋巴系统在心衰相关脑损伤中的桥梁作用，为理解心脑交互机制提供了新视角。ALPS指数作为无创影像指标，具备早期识别高风险人群的潜力，有望推动心衰患者个体化干预策略的发展。

图1. 两位心衰患者的心功能与ALPS指数对比。认知受损患者（A）心功能指标较低，ALPS指数为0.93；认知正常患者（B）心功能良好，ALPS指数达1.40。

图2. 健康对照组、心衰认知受损组与心衰认知正常组在类淋巴系统指标上的比较。

图3. 类淋巴系统指标与认知评分（a）及心脏功能参数（b）的相关性分析。

图4. ALPS指数在心功能与认知功能间的中介效应模型。

研究团队指出，这一发现不仅深化了对心衰合并认知障碍病理机制的理解，也为未来靶向干预和精准诊疗路径的建立提供了理论依据，凸显了心脑交互研究在神经心脏病学领域的重要价值。