国家医保局推进DRG/DIP支付改革 医保控费成效显著

改革覆盖超九成统筹地区，住院医保基金按项目付费占比大幅下降

4月11日，国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会，通报DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值付费）支付方式改革进展。截至2023年底，全国超过九成的统筹地区已启动改革，改革区域内住院医保基金按项目付费占比降至约四分之一。

此次改革旨在提升医保基金使用效率，增强制度可持续性。随着人口老龄化加剧，“现收现付”的社保体系面临压力，推动医保从“按项目付费”向更科学的支付模式转型成为关键举措。

传统按项目付费模式易引发过度医疗，而DRG/DIP则基于历史数据与大数据测算病种支付标准，实现费用可预期、可控制，并随经济社会发展动态调整，保障患者获得合理必要治疗。

此外，按床日付费和按病种付费等模式也逐步推广，有助于激励医疗机构提高服务效率，减少不必要住院和检查。

尽管改革取得成效，但部分医疗机构出现限制患者住院时间等现象，引发关注。国家医保局明确表示，从未出台“单次住院不超过15天”等限制性规定，若发现此类行为，群众可向当地医保部门举报，相关部门将严肃处理。

在医保控费背景下，公立医院普通部资源趋于紧张，部分患者难以享受高端药品或服务。专家指出，商业医疗保险，尤其是覆盖公立医院特需部、国际部的产品，正成为越来越多人群的重要补充选择。