难治性癫痫手术预后新突破：PET-CT揭示交叉性小脑失联络 prognostic 价值

首都医科大学宣武医院联合联影科研团队在《Annals of Nuclear Medicine》发表大样本研究成果，首次系统证实¹⁸F-FDG PET-CT中CCD现象与FCD相关难治性癫痫术后预后的关联性

供稿 | 首都医科大学宣武医院放射与核医学科

全球约有6500万癫痫患者，中国占近1000万，癫痫已成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。其中，近30%为药物难治性癫痫，部分患者手术治疗后仍存在预后不佳问题，严重影响个人健康与社会负担。首都医科大学宣武医院作为国家神经疾病医学中心主体之一，卢洁教授团队携手联影分子影像科研团队，基于联影超清光导PET-CT等先进设备，在难治性癫痫术前评估领域取得重要进展。其研究成果《Crossed Cerebellar Diaschisis: Risk Factors and Prognostic Value in Focal Cortical Dysplasia by ¹⁸F-FDG PET/CT》已发表于国际权威期刊Annals of Nuclear Medicine，系该领域全球首个大样本系统性研究。

解读：难治性癫痫与交叉性小脑失联络（CCD）

术前精准定位致痫灶是难治性癫痫手术成功的关键。利用发作间期脑区低代谢特征，¹⁸F-FDG PET-CT可有效识别致痫灶。然而，部分患者在对侧小脑半球也出现代谢减低，这一现象称为交叉性小脑失联络（Crossed Cerebellar Diaschisis, CCD）。CCD常见于脑卒中后，但在癫痫中的临床意义尚不明确。本研究聚焦由局灶性皮质发育不良（Focal Cortical Dysplasia, FCD）引发的难治性癫痫，探讨CCD的危险因素及其对手术预后的预测价值。

案例：百例患者大样本研究

研究纳入2015至2018年间接受¹⁸F-FDG PET-CT检查及手术治疗的100例FCD相关难治性癫痫患者（女性30例，男性70例），根据PET-CT是否显示CCD分为CCD+和CCD-两组，并进行术后3至36个月随访，采用Engel分级评估复发情况。所有患者均使用联影高清PET-CT完成脑部扫描，由临床与科研专家共同进行图像定性与半定量SUV分析。将大脑划分为14个感兴趣区域（ROI），通过非对称性指数（|AI|）判断代谢差异，当|AI|＞0.1时判定为CCD阳性。

结果：CCD显著影响手术预后

研究结果显示，100例患者中77%为CCD-，23%为CCD+。术后12个月随访发现，70.7%的CCD-患者预后良好，而CCD+患者中仅30.8%预后良好（见图1）。

图1. CCD+和CCD-患者癫痫术后3个月-36个月的预后跟踪结果

进一步分析表明，¹⁸F-FDG异常摄取累及脑叶数量、MRI结构异常、后额叶与前颞叶的非对称性指数差异等因素可能与CCD发生相关。该研究首次通过大样本数据证实，CCD可作为预测FCD所致难治性癫痫术后预后的重要影像学指标，为后续前瞻性研究奠定基础。

图2. 52岁女性，术前PET显示左前颞叶及对侧小脑代谢降低（红色箭头），MRI无明显异常；术后病理为FCD Ic型；术后1年PET显示手术区代谢缺陷，对侧小脑代谢恢复，Engel分级Ⅲ级，预后较差。

图3. 45岁男性，术前PET显示右前颞叶代谢降低（红色箭头），MRI无异常；术后病理为FCD I型；术后2年PET显示手术区及多脑区代谢减低，Engel分级Ⅳ级，病情未改善，预后差。

展望：多模态成像深入探索神经通路机制

研究团队计划下一步采用¹⁸F-FDG PET/MR-DTI多模态成像技术，系统评估CCD+与CCD-患者皮质-桥脑-小脑（CPC）通路的神经纤维束变化，进一步揭示CCD的神经机制，助力提升难治性癫痫的精准诊疗水平，推动复杂脑疾病研究迈向新阶段。

参考文献

1. Yaqin H, Kun G, Xiaotong F, Kun S, Jingjuan W, Zhenming W, Yongzhi S, Guoguang Z, Jie L. Crossed Cerebellar Diaschisis: Risk Factors and Prognostic Value in Focal Cortical Dysplasia by ¹⁸F-FDG PET/CT. Annals of Nuclear Medicine.

（https://doi.org/10.1007/s12149-021-01613-8）

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