5T磁共振助力无创冠脉成像：无锡市人民医院临床应用取得新进展

超高场强结合AI技术，实现无造影剂、无辐射精准评估冠脉狭窄

无锡市人民医院近期利用新引进的5T超高场磁共振设备，成功开展多例无创、无辐射、无需注射造影剂的冠状动脉成像检查，为冠心病患者提供了一种安全有效的筛查与评估手段。临床案例显示，5T非增强冠脉成像结果与DSA金标准高度一致，展现出良好的应用前景。

一名疑似冠心病患者经5T磁共振检查发现右冠状动脉、左主干及前降支存在多处重度狭窄，影像清晰显示病变位置与程度。随后进行的DSA有创造影证实：右冠近中段狭窄80%，左主干远端狭窄70%，前降支近段狭窄约60%，验证了5T成像的准确性。尽管患者症状轻微，但血管病变已较为严重，医生据此建议行冠脉搭桥术，及时规避了心梗风险。

另一名67岁男性患者因反复胸闷就诊，高血压病史7年。5T磁共振提示左前降支中重度狭窄，DSA进一步确认狭窄程度达60%-70%，最终获得及时干预治疗。

两项病例表明，5T磁共振在不使用造影剂的前提下，能够有效识别冠脉狭窄，尤其适用于对碘造影剂过敏、肾功能不全或不愿接受有创检查的人群。研究证实，5T场强相比传统3T在信噪比和空间分辨率方面具有显著优势，结合ACS与DeepRecon等人工智能重建技术，可提升图像质量与扫描效率。

目前，磁共振冠脉成像仍面临三大挑战：一是成像分辨率需进一步提高以实现精细评估；二是呼吸和心率波动影响扫描稳定性，需优化运动校正算法；三是复杂斑块成分下狭窄检出灵敏度有待增强，需融合多模态成像分析。这些因素制约着其广泛应用，也推动技术持续迭代。

自5T设备投入使用以来，无锡市人民医院已完成上百例非增强冠脉扫描，并通过与复旦大学附属中山医院的协作交流，规范操作流程，优化扫描方案，显著提升了图像质量和成功率。实践表明，规范化的扫描前准备与操作至关重要，包括舌下含服硝酸甘油扩张冠脉、控制心率低于65bpm、采用四导联心电门控以及精确设置呼吸门控参数等。

扫描关键步骤包括：定位心脏与膈肌位置、评估冠脉运动周期以确定最佳触发时点、应用WFI梯度回波序列配合膈肌导航进行呼吸门控采集。若因心率或呼吸不稳导致扫描超时（>20分钟）或数据质量不佳，则判定为失败案例。

专家指出，5T磁共振为非增强冠脉成像的临床推广提供了重要实践经验，未来有望成为冠心病早期筛查和随访的重要工具，助力实现“早发现、早干预”的诊疗目标。

方向明 教授
博士生导师、主任医师、医学博士，南京医科大学附属无锡人民医院医学影像科主任，无锡市医学影像专业质量控制中心主任。

参考文献：
[1] Lu, H., Miao, X., Wang, D., et al. (2024). Feasibility and Clinical Application of 5-T Noncontrast Dixon Whole-Heart Coronary MR Angiography: A Prospective Study. Radiology, 313(1), e240389.