Maximum（保险最高赔付额）

指保险公司承担赔偿的上限金额。在此额度内符合规定的医疗费用可按比例报销，超出部分需自行承担。

示例：若保单规定最高赔付额为10万美元，则该金额以内的合规费用均可申请理赔。

Deductible（免赔额）

即自付起付线，指在保险公司开始赔付前，被保险人需先自行支付的固定金额。

示例：免赔额为100美元时，仅花费5美元购买感冒药无法获得赔付，因未达起付标准。

Co-payment（部分负担金额）

每次就医或购药时需固定支付的费用，如看诊费、处方费等。不同项目收费不同，部分计划将此项计入免赔额，或要求在免赔额完成后继续支付。

示例：看家庭医生自付5美元，牙医就诊自付7美元，即为部分负担金额。

Maximum out-of-pocket expense（自付最高上限）

在一个保险周期内（通常为一年），个人需承担医疗费用的最高限额。一旦达到该上限，后续合规费用由保险公司全额承担，直至达到终身赔付上限。

示例：若自付上限为1000美元，当个人累计支付达此数额后，保险公司将100%覆盖后续医疗开支。

Co-insurance（共同保险）

指在扣除免赔额后、至自付上限之间的费用，由保险公司与被保险人按约定比例分担。

示例：医疗总费用800美元，免赔额100美元，共保比例为70%（保险公司）与30%（个人）。剩余700美元中，保险公司支付490美元，个人支付210美元。

Pre-existing Condition（已存在的医疗状况）

指保险生效前已出现症状、接受治疗或建议治疗的疾病或健康问题。怀孕在保单生效日前视为既存状况，但妊娠并发症不在此限。

示例：投保前已确诊的肠胃炎属于“已存在的医疗状况”。

In Network（网内医院）

指与保险公司签约合作的医疗机构（PPO网络），就诊时可直接结算，无需垫付全部费用。非合作机构称为Out-of-network（Non-PPO），报销流程更复杂且成本更高。

示例：在网内医院就诊后，医院直接向保险公司提交账单，保险支付应报销部分，患者仅需支付自付余额。