阿根廷医疗卫生体制概况

公立与私立并重的医疗体系及全民药品保障机制

阿根廷国土面积278万平方公里，人口约4011万，划分为23个省和联邦首都布宜诺斯艾利斯市。根据宪法规定，医疗权为公民基本权利之一。该国已建立覆盖全民、多层次的医疗保障体系。

一、多层次医疗保险制度

1. 全民免费医疗制度：由公立医院向全体居民（含在阿外国公民）提供免费医疗服务，惠及约48%的全国人口，主要覆盖贫困及无业群体。

2. 行业医疗保险制度：始于1940年，覆盖约45%人口，具有强制性。资金来源于雇主与个人缴纳的工资税，按行业设立并独立管理。参保人通过协会与公立医院或私立医院签约，享受近乎免费的医疗服务。

3. 商业医疗保险体系：覆盖约7%人口，主要为中高收入阶层。费用以个人承担为主，部分企业或机构提供资助。部分高收入者购买多项保险以增强风险抵御能力。

二、公私并行的医疗服务体系

1. 公立医疗体系：全国现有约1万余所公立医院，其中2000所提供住院服务，8000所仅提供门诊服务。卫生部目前仅直属5所专科医院，其余均由地方政府管理。运营经费主要来自省级财政拨款。

公立医院不得拒绝任何患者就诊，是民众就医的“最后一道防线”。对于参保患者，医疗费用由医院与保险公司直接结算。

2. 私立医疗体系：全国有超过1万家私立医院，其中约3000所提供住院服务。服务效率高、等候时间短，广受青睐。行业及商业医保机构与其签约，为参保人提供服务。

此外，个别行业协会自办少量行业医院，占比极小。

三、全民免费药品供应机制

2001年经济危机后，政府通过公立系统向民众提供免费药品，实行“中央采购门诊药、省级采购住院药”模式。

1. 门诊药品：由卫生部联合各省确定约100种常用药品清单（如抗生素、糖尿病、高血压用药），满足约80%门诊需求。卫生部集中招标采购，要求药企具备GMP资质，按通用名投标，优先选择质优价低产品。

采购流程由药品专项计划办公室制定标准，采购处执行，中标药品交由私营公司负责仓储、运输与分包。配套监管机制防止积压与过期。

政府采购显著降低药价，减少流通成本，促进本土制药业发展。私立与行业医院虽不提供免费药品，但其采购价格受政府招标结果影响。

2. 住院药品：由各省自行采购，平均覆盖350种左右。趋势为多省联合集中采购，短缺药品允许医院自主补充。

为防止浪费，采取四项措施：加强医务人员合理用药培训；开展公众用药教育；严格限制医生处方用量，不得超过复诊周期；药品外包装标注“禁止出售”。

四、公立医院管理体系

卫生部负责制定政策方针，地方组织实施。公立医院准入标准由各省制定，重点考核基础设施达标情况。执业许可证每5年校验一次。

公立医院不设服务定价，支出中人力成本占70%-80%。医务人员薪酬无全国统一标准，由各省根据经济水平确定。医生属国家公务员，收入约为警察和教师的2倍，地区差异明显：富裕地区月均4000美元，贫困地区约500美元。

医生可自由多点执业，仅个别省份限制在公立医院内部。大型医疗设备配置方面，公立医院需省级审批；私立医院自主配备，但医保机构作为支付方对其采购设置严格条件。

（文章来源：网络　中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会２０１４年报告）