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轻症 | 被忽视的重要保障,很多人得到重疾赔付,都是因为它……

轻症 | 被忽视的重要保障,很多人得到重疾赔付,都是因为它…… 安润国际
2019-06-25
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导读:轻症保障的出现,对于被保险人的有效保障,还是非常重要的。

重疾险所保障的,都很很严重的疾病,或者需要达到很严重的状态、实施很严重的手术。因此国内一直有争议,认为重疾险是一种“保死不保生”保险。很多疾病并没有达到很严重的地步就被查出,或者采取了对身体伤害更重的手术,但是也花费了不少金钱,对患者的财务造成了一定的损失。

于是,保险公司在开发产品的时候,在重疾险的保障功能的添加了轻症的概念。即使疾病没有达到重疾的理赔状态,也能以轻症获得保障。真正改变了重疾险易买难赔的问题。轻症保障出现,极大地降低了重疾险的理赔标准,彻底解决了重疾险保死不保生的问题,让更多不同程度的患者都能得到相应的保障。

但是,轻症却不是听上去就很轻的病。像阑尾炎手术这样的小病,并不是重疾险中轻症的保障范围,轻症和中症,实际上是重大疾病的早、中期。轻症没有统一的标准,但可根据25种标准重疾对应轻症来对轻症做一个梳理。

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轻症的种类

轻症的特点是处于重大疾病的早期,治疗花费小,治疗难度低,对身体的伤害小。对于轻症,并没有统一的规定。我们可以从25种重疾对应的轻症来了解何为轻症。

25种标准重疾对应轻症表

重疾 对应轻症 出现比例

恶性肿瘤

极早期恶性肿瘤或恶性病变

100%

急性心肌梗塞

不典型心肌梗塞

60%

脑中风后遗症

轻微脑中风

87%

重大器官移植术或造血干细胞移植术

单侧肺切除,单侧肾切除,左(和)/右肝叶切除(肝脏手术)

27% -49%

冠状动脉搭桥术

冠状动脉介入手术(非开胸手术)

90%

终末期肾病

中度严重肾脏疾病,慢性肾功能损害-肾功能衰竭

40%

多个肢体缺失

一肢缺失

75%

急性或亚急性重症肝炎

病毒性肝炎导致的肝硬化

12%

良性脑肿瘤

脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤

100%

慢性肝功能衰竭失代偿期

慢性肝功能衰竭

9%

脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

中度严重细菌性脑膜炎,脑炎或脑膜炎

34%

深度昏迷

中度昏迷

30%

双耳失聪

单耳失聪,人工耳蜗手术,听力严重受损

23%-30%

双目失明

单眼失明,视力严重受损,角膜移植

16%-93%

瘫痪

中度瘫痪

37%

心脏膜瓣手术

心脏膜瓣介入手术(非开胸手术)

100%

严重阿尔兹海默病



严重脑损伤

重度头部外伤

82%

严重帕金森病

中度严重帕金森病

36%

严重三度烧伤

特定面积 III 度烧伤,轻度面部烧伤

8%-89%

严重原发性肺动脉高压

轻度原发性肺动脉高压

18%

严重运动神经元病

早期运动神经元疾病

52%

语言能力丧失



重型再生障碍性贫血

可逆性再生障碍性贫血

41%

主动脉手术

主动脉内手术(非开胸手术)

100%

此25种标准重疾所对应的轻症当中:

  • 极早期恶性肿瘤或恶性病变,脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤,心脏膜瓣介入手术、主动脉内手术,几乎所有重疾险的轻症责任种都会包含此四种。

  • 另有8种轻症的出现比例大于 50%。而其他重疾所对应的轻症出现相对较少。例如慢性肝功能衰竭,只有 9%的重疾产品包含该项轻症责任。

轻症出现的比例越高,预示着被保险人从轻症中得到赔付的概率越大。可以说,轻症保障的出现,对于被保险人的有效保障,还是非常重要的。

2

轻症的赔付方式

赔付顺序:我们购买的附加轻症赔付责任的重疾险产品,重疾保障为主要责任。如果重疾责任先发生理赔,那么重疾责任赔付完成后,保险责任终止,其它责任也一并终止;如果轻症责任先发生理赔,轻症责任终止,而重疾责任依然有效。

轻症数量:目前市面上重疾险的轻症保障数量多在8-20种之间,平均水平为24种。很多产品的轻症只赔付一次,赔付后重疾的保障责任依然有效。同时也有很多产品是轻症多次赔付的,也涉及到分组的问题,与重疾分组类似。

赔付比例:另外,轻症的赔付保额,一般为主险重疾保额的20%左右。

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轻症选购其他注意事项

由于没有统一规定,各家公司对轻症的保障常常有猫腻,因此,选购重疾险,要格外关注轻症的保障,不仅仅是数量、赔付次数,更涉及到轻症的具体种类、赔付比例。轻症选购要点:

1. 轻症病种。一般来说,病种越多、越完善,尤其是重疾险中理赔纠纷较多的病种,就是所谓的高发轻症种类。

2. 理赔要求。跟重症一样,轻症也有相应的理赔要求,以脑中风为例。在重症中我们解析过,脑中风这种疾病本身并不在重疾的保障范围内,脑中风后遗症才属于重疾险的保障。同理,有的轻症保障也对轻微脑中风做了不同的要求,部分产品要求有后遗症才理赔,或增加免赔责任,部分产品并无后遗症的要求,或无免赔责任的要求。

3. 赔付比例。一般市面上的产品轻症额外赔付20%-30%,而轻症的治疗费用为3-10万元,在保费想近的额情况下,赔付比例越高越好。

4. 轻症多次赔付是否分组。轻症的赔付一般采取多次,如果分组,这一组中的疾病只能赔付一次。还要注意的是,多次赔付是否有时间间隔的要求,

5. 轻症豁免。目前很多重疾险自带被保险人豁免,如果在缴费期间不幸患了轻症,后续保费无需再缴,重疾保障依然有效。如果是父母给子女投保,还需要关注投保人轻症豁免功能。

6. 注意轻症保障年龄限制很多包含轻症保障的重疾险,会在保单中对轻症的保障年龄进行限制,如只保障至75岁。众所周知的是人在75岁之后为疾病高发期,这样的限制会降低被保险人的保障利益。

7. 注意轻症保额限制部分重疾险产品的轻症保障,除了限定保额比例,还会对轻症进行最高额度的限制。比如一份保额100万的重疾险,如果标明轻症给付不超过10万元,那么及时合同定义轻症赔付20%基本保额,最终也只能得到10万元的赔偿。

8. 注意保额共享大部分的轻症赔付都是额外赔付,也就是说,赔付轻症20万后,重疾的保额依然是100万。但是,也有个别的产品是提前给付,赔付完20万的轻症后,重疾的保额只剩80万。如果合同是否规定轻症为额外赔付,才不影响主险的保额。

撰文 | 悟空保

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