不幸中的万幸—甲状腺癌 | 医学科普

文章来源：思宇医械观察

作者：医疗忍者

正文字数：2305字

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癌症，是人类长期以来一直试图通过医学发展攻克的一个难题。然而，随着对癌症研究的不断深入，人类最终失望地发现：只要人随着年龄的不断增长，癌症出现的概率就会不断增加。[1]可以说，只要人活得够久，癌症就会出现。这是因为大多数癌症发生的根本原因由于基因在细胞分裂的过程中产生的突变不断积累造成的。

近些年，人们对于癌症的感知在主观感受上是癌症的发病率不断上升。癌症的发生，除了一些有害的生物、物理、化学因素之外，还与早期临床筛查手段不断发展和进步有关。但依旧需要考虑一个重要的因素，那就是人均的寿命不断增加。人类因为其他疾病死亡率的不断下降，使得癌症造成的死亡率相对明显。

那么，在这种情况下，如果一个人非要在这一生患上一种癌症的话，什么癌症更“安全”，存活率更高，笔者第一个想到的就是甲状腺癌。

甲状腺（Thyroid），是位于人体甲状软骨下方的蝶形内分泌器官，由于外形类似盾甲，因此得名。甲状腺负责产生甲状腺激素，主要作用是调节人体的代谢水平，即能量利用状况，是重要的内分泌器官。甲状腺功能无论是亢进还是减退都会造成疾病，影响人类的健康。散发的甲状腺结节大都是良性，通常对人的健康影响不大。而有一些甲状腺结节就不一样了，那就是甲状腺癌。

（甲状腺癌的常见症状）

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，除了甲状腺髓样癌，大多是由于甲状腺滤泡细胞癌变所引起的。根据良恶性不同，分为乳头状癌，滤泡状癌和未分化癌。[2]

其中乳头状癌最常见大约占成人甲状腺癌的70%，对于儿童，该分型的癌症为100%。以中青年女性最常见。这个分型的甲状腺癌生长缓慢，恶性程度低。滤泡状癌，恶性程度相对中等，多见于中老年，早期治疗预后仍然客观。而未分化癌，预后较差，转移较早，但发病率较低，占甲状腺癌的5%-10%，常见于老年人。这里顺便一提，未分化的癌细胞，与正常细胞在功能和形态上的差距很大，在正常细胞和癌细胞之间，更接近于“纯正”的癌细胞。因此，病理类型为未分化型的癌症，无论在哪个部位恶性程度都比较高。

那么从刚刚的介绍中可以看出，对于甲状腺癌而言，大部分的预后较好，这也是为什么称甲状腺癌较为“友好”的原因。

近些年，由于早筛工作的不断普及，很多还在早期的甲状腺癌被发现，在早期干预下，经过科学治疗的甲状腺癌患者存活率就目前而言是相对较高的。

治疗甲状腺癌，目前的方法有（促甲状腺激素）TSH抑制治疗、碘131治疗、放化疗、分子靶向治疗以及最常用的外科手术治疗。

再“友好”的癌症也应当做好预防。甲状腺癌症的发病过程虽然缓慢，但仍然需要在早期就进行干预和治疗。目前，如果经B超筛查发现甲状腺结节之后，需要进一步经过结合血清学检查，核素扫描检查，甚至是针吸涂片细胞学检查确定结节性质。

当然，无论良恶，影响到人健康的甲状腺结节的去除离不开外科手术的帮助。

当今，甲状腺结节切除手术治疗甲状腺癌症仍然是一项常规选择。相比于传统的开放式手术腔镜甲状腺手术的手术疤痕藏在口内，更加隐蔽。尤其是甲状腺结节疾病发病率中女性占比较高，对于手术后的疤痕的隐蔽性提出了更高的要求，因此腔镜甲状腺手术完美地解决了这一痛点。

随着器械研发技术的不断发展，在手术过程中用于分离组织血管以及切割器械是腔镜甲状腺手术开展和普及的关键。尤其是对于腔镜操作而言，甲状腺外科能量器械的应用，提高了手术的安全性和精细化程度。[3]

所谓能量器械，是指依赖电、热或超声的能量形式进行消融、切割和止血等操作的器械。在外科手术中，电刀的使用大大方便了外科医生的操作，缩短手术时间的同时提高了止血的效率。在专家共识中，超声能量器械广受欢迎，得到了循证医学的证据肯定，相比于其他器械，超声能量器械可以提高手术效果。

总之，有了新型手术器械的加持，甲状腺癌症无论从发现，治疗，都相比于其他部位和类型的癌症治疗具有优势，这也许也是甲状腺癌跻身“友好”癌症之列的原因之一。能量器械的陆续引入也会成为其他部位外科治疗过程中的有利助手。能量器械的每一步更新，都值得更多关注。尤其是近几年手术机器人与各类能量器械的结合，将是未来手术机器人发展的又一个新的展望。

[1]【一席】李治中：癌症的真相https://www.bilibili.com/video/BV1GW411o7rA?from=search&seid=12627029868954800793

[2] 陈孝平. 外科学(上下)(供8年制及7年制临床医学等专业用)[M]. 人民卫生出版社, 2009.

[3]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会, 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会. 甲状腺外科能量器械应用专家共识(2017版)[J]. 中国实用外科杂志.

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