周围神经修复的基本原则
来源：中国医学论坛报
顾玉东
中国共产党优秀党员，著名医学家、教育家，中国手外科、显微外科、肢体功能修复重建外科的奠基者和开拓者之一，中国工程院首批院士，《中华手外科杂志》总编辑，复旦大学附属华山医院手外科主任。享年87岁。
巨星陨落，可我们不会忘记，他曾改变多少人的人生轨迹、拯救多少人。
PROFILE
PART1
正文
进入21世纪后，科学技术迅速发展，生命科学、信息科学、纳米技术、干细胞技术、基因工程、组织工程等新学科不断涌现，显微外科领域出现数字化、视频化、内镜等新技术。不论科学技术如何发展，周围神经修复的基本原则不能违背。因此重申与遵循这些基本原则是开展新技术的重要条件。以下对周围神经修复的基本原则进行简单介绍。
保护神经元动力原则
在损伤神经瘤切除及神经移位前必须在其近端应用2%利多卡因进行神经干内封闭，以保护神经元免受损害。
保护神经干血供原则
应避免过度游离神经干，以免破坏其血供。
神经缝合口无张力原则
应避免过度游离神经干，以免破坏其血供。
神经缝合后固定原则
为避免体位运动给神经缝合口带来张力及撕裂的风险，神经缝合后应将体位固定在松弛位3~6周。
神经替代的无损原则
神经移位后，应不造成新的功能损害，达到无损的关键是移位神经（束）定位精确、定量合适。
神经修复的综合原则
神经修复后应进行综合治疗，除坚持康复功能训练外，药物治疗应贯穿全过程。
参与神经组织代谢的维生素VitB1、VitB6、VitB12是基本治疗药物。
其中，VitB1参与神经组织糖代谢，是神经活动的能量来源；VitB6、VitB12参与神经组织的脂质代谢，是维持神经传导膜结构及酶活动的重要元素，特别指出只有含甲基的VitB12（甲钴胺）才能穿透神经脂膜进入神经细胞内发挥治疗作用。
另外，周围神经的血管扩张药地巴唑也应列为基本药物。
上述四类药物有利于神经的再生与功能恢复，应长期服用。
PART2
重申“评论”
进入21世纪不久，我曾在《外科学――前沿与争论》一书中就“周围神经损伤的研究进展”一文写过一篇评论。在进入21世纪第2个十年之际，虽然人们期待梦想的早日实现，但把梦想当作现实吹嘘，愚弄欺骗大众是坚决不能的。
为纠正当前学术浮躁，提倡规范化诊治，降低医疗费用，本人希望通过《中国医学论坛报》重申这些观点，供全国同道讨论、参考或批评。
自上世纪70年代神经生长因子被发现，并获得诺贝尔奖以来，临床工作者就期待着“奇迹”的出现。30余年过去了，尽管每年数以千计的神经生长因子实验报告证实其“有效”。但至今没有一篇可客观科学证明其疗效的报告。
神经生长因子本身效果尚未定论之前，大量“基因”研究渗透到这个“雾里看花”的领域。“组织工程”又是一个诱人的目标，应用“种子细胞”、“基质”、“细胞因子”组成数百种人工神经导管，频传“捷报”，都是“首创”、“最佳”，这到底是“百花齐放”还是“昙花一现”？
近来，“纳米技术”又登上科技舞台，我深信不远的将来“纳米神经”、“纳米导管”、“纳米肌肉”等又会吸引我们的眼球，看得“眼花缭乱”。我不反对临床工作者从事前沿科学领域相关研究，但我强调临床工作者首先要着重临床难题的研究。
那么周围神经的临床难题是什么呢？
第一，周围神经再生缓慢
为了加速神经再生，除神经生长因子外，应开发中药，并探索中枢神经对周围神经再生的影响。
第二，肌萎缩的定性与防治
除基因外，应从形态与功能等各方面，全方位地认识肌萎缩的本质，发掘中医中药防治的功效。
第三，灼性神经痛的治疗
人类可以忍受饥饿，也容易从严寒中解脱，但难以忍受疼痛，也不易从疼痛中解脱，1个疼痛患肢（指），远比1个无功能患肢（指），更使患者痛苦，更使医生棘手。让患者无痛，是21世纪每位医生的奋斗目标和神圣职责。
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