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一、【引言】
《水肿诊治与管理专家共识（2025）》是由海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会、浙江省医学会全科医学分会、浙江省数理医学会全科标准化疾病专委会、全科标准化疾病专家协作组及中国老年医学会联合制定的多学科专家共识。该共识系统整合了近年来水肿领域的国内外研究进展，涵盖了水肿的定义、分类、流行病学、病因与发病机制、诊断、治疗及全程管理等方面，旨在为临床医生提供规范化、个体化的诊疗与管理指导。
【来源】
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会,浙江省医学会全科医学分会,浙江省数理医学学会全科未分化疾病专委会,等.水肿诊治与管理专家共识（2025）[J].中国全科医学,2025,28(31):3861-3878.
二、水肿的定义与分类
01
定义
水肿是指人体组织间或体腔内积聚过量液体导致组织肿胀的临床表现。可分为皮下水肿和体腔积液。
02
分类与分级
三、流行病学特征
慢性水肿在老年人、女性、肥胖人群及护理机构中患病率较高。
西方国家普通人群患病率约为1.33%~3.93%，住院患者高达38%~39%。
我国缺乏大规模流行病学数据，医疗机构中特定人群患病率差异大（1.70%~48.68%），如心力衰竭患者中水肿患病率达43.29%。
四、病因与发病机制
01
病因分类
病理性水肿：心、肝、肾、内分泌、结缔组织病、药物性、营养不良等。
非病理性水肿：生理性（妊娠、经前期）、功能性（体位、饮食）、精神心理因素、特发性水肿。
02
发病机制
五、诊断流程与推荐意见
01
问诊策略
OPQRST + RICE 模式
02
体格检查
03
辅助检查
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、甲状腺激素、自身抗体、D-二聚体等。
影像学检查：心电图、胸片/CT、心脏彩超、血管彩超、淋巴显像、PET-CT等。
量表评估：MUST营养筛查、VEINES-QOL、Naranjo药物评估、GAD-7、SDS等。
04
诊断标准
凹陷性水肿：按压后凹陷深度与恢复时间分级（1~4级）。
非凹陷性水肿：踝上周径差≥1 cm或小腿周径差≥2 cm。
隐性水肿：3天内体重增加10%或2 kg 。
六、治疗原则与推荐意见
01
治疗原则
个体化治疗：病因治疗与对症治疗相结合。
病理性水肿：明确病因，针对性治疗。
非病理性水肿：以对症治疗为主，结合生活方式干预。
02
治疗措施
七、全程管理与推荐意见
01
筛查与建档
筛查对象：高危人群（心肝肾疾病、老年人、孕妇、长期服药者等）。
建档内容：年龄、体重、水肿程度、病因、治疗过程、康复计划等。
随访方式：线下门诊/家庭访视、电话/线上平台、智能穿戴设备远程监测。
02
综合干预
饮食营养：低盐饮食、控制液体摄入、优质蛋白、蔬果摄入。
心理干预：认知行为疗法、正念减压、家庭支持。
运动康复：有氧运动、肌力训练、步态训练。
患者自我管理：记录水肿日记、监测体重、识别红色预警征。
多学科合作：全科医生、专科医生、营养师、康复师、心理医生共同参与。
03
健康教育
院内教育：面对面宣教、图文资料、Teach-back法、智能宣教屏。
院外教育：讲座、病友分享会、微信小程序、居家管理工具（体重秤、周径尺等）。
中医药教育：辨证养生、针灸推拿、饮食调养、情志调节。
04
三级预防
一级预防：控制基础疾病、限盐、运动、避免药物性水肿。
二级预防：早期识别、规范诊疗、记录水肿日记。
三级预防：并发症防治、个体化限水方案、皮肤护理、心理支持。
05
双向转诊与MUD-MDT支持
向上转诊：红色预警征、病因不明、治疗效果不佳、需专科手术等。
向下转诊：病情稳定、需长期社区管理、康复期患者。
MUD-MDT模式：多学科协作、全程管理、动态调整治疗计划。
八、未来方向
临床实践：开发数字化健康管理工具、构建全国水肿数据库、AI辅助诊断系统。
教育培训：虚拟现实教学、全科思维培训、产学融合平台。
科研创新：多组学研究、分子分型、精准检测技术、转化医学研究。
九、结论
《水肿诊治与管理专家共识（2025）》系统整合了水肿的病因、诊断、治疗与管理策略，强调以患者为中心的个体化、全程化管理模式。通过规范化的诊断流程、综合治疗措施及多学科协作，可显著提升水肿患者的诊疗质量与生活质量。未来，随着数字化技术与分子医学的发展，水肿的精准防治将迎来新的突破。