一位46岁男性患者自幼双眼夜盲，左眼视力明显下降1年，严重影响生活。经检查，左眼视力为手动，不仅有视网膜色素变性，还合并巨大黄斑裂孔（最大直径3929μm）和视网膜脱离，且有多次眼部手术史，属于典型的难治性黄斑裂孔。面对这一复杂病例，北京同仁医院田蓓教授眼科团队创新采用瑞秀复®羊膜，行羊膜覆盖术联合自体富血小板血浆滴注，最终成功闭合裂孔，实现视网膜复位。
病情复杂：
多次手术史+巨大裂孔+视网膜脱离
张先生左眼5年前曾行白内障手术，1个月前因左眼黄斑玻璃体牵引综合征、左眼人工晶状体不全脱位，行左眼黄斑前膜内界膜剥除联合人工晶状体脱位调位后囊膜切开术。 临床诊断：双眼视网膜色素变性；左眼黄斑裂孔及视网膜脱离；左眼人工晶状体植人术后。更棘手的是：
（1）裂孔巨大：最小孔径740μm，最大孔径达3929μm（>600μm属于巨大难治性黄斑裂孔）；
（2）视网膜色素变性：RPE细胞层功能异常，传统手术易失败；
（3）晶状体脱位病史：若使用硅油填充，可能因悬韧带断裂导致硅油入前房；
（4）颈椎病+前臂尺骨骨折史：无法耐受硅油填充后长期俯卧位。
个性化手术方案
1、羊膜覆盖术：
常规消毒铺巾及麻醉，角膜缘后3.5mm的10:00、2:00、4:00方位放置25G套管穿刺针。
将瑞秀复®湿态羊膜修剪成3mm圆形覆盖片，并标记上皮面，自25G套管口植入，展平后将基质面向RPE层，气液交换，笛针吸除残留液体，使羊膜基质面紧贴于黄斑孔表面。
2、自体富血小板血浆：
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羊膜表面滴注血浆，静置3min后用笛针吸除多余血浆。
3、空气填充：
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术毕眼压为
30mmHg (1mmHg=0.133kPa)。
术后4天，黄斑裂孔闭合良好，视网膜在位；术后10天，气体完全吸收，OCT示羊膜覆盖片基质面与视网膜神经上皮及裂孔处RPE层贴附良好，并可见神经上皮层间结构。
图3. 术后黄斑区OCT
技 术 亮 点
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羊膜优越的生物学特性：羊膜富含多种生长因子，促进组织愈合，同时起支架作用，瑞秀复®湿性羊膜的延展性佳，是难治性黄斑裂孔理想的材料。 -
羊膜覆盖术损伤更小：羊膜填塞可能造成脆弱RPE层的机械损伤，故选择羊膜覆盖术。 -
自体富血小板血浆增强修复：增强组织黏附与修复能力，加速裂孔边缘愈合。
结 语
这一案例展示了多技术联合在复杂眼底病中的价值，对于合并视网膜色素变性、巨大裂孔和视网膜脱离的患者，羊膜覆盖术联合自体富血小板血浆注射是安全有效的选择。
尤其当患者无法耐受硅油填充时，气体填充+生物材料修复提供了新思路。
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・眼表损伤修复效果好，等同于新鲜羊膜
・柔韧性好，更贴合创面，与新鲜羊膜相似
