压力蒸汽灭菌，灭菌时间越长越好吗？
何珉
如果问起供应室压力蒸汽灭菌，实际灭菌时间是多少，答案可能五花八门。不会短于规范的要求，并且很多医院会大大延长。这是因为很多消毒员师傅认为延长灭菌时间是百利无害的。灭菌器性能老旧？不要紧，多灭菌一会就是了。装载过满影响蒸汽穿透？也不要紧，再多灭菌一会就可以了。
真的是这样吗？
卫生行业规范WS 310里面对灭菌时程规定了“基本款”： 排气式灭菌器一般的灭菌温度在121℃，对于敷料和器械最短灭菌时间一般为30分钟和20分钟；预真空式灭菌器一般的灭菌温度在132-134℃，灭菌敷料与器械的最短时间为4分钟。
然而随着灭菌情况的日益复杂，以下的这三种情况确实需要延长灭菌时间：
密度较大的器械包或成套器械会吸收大量的热量，使得器械升温变慢；
狭窄管腔类的器械。由于管径较小，里面容纳的水蒸汽也较少，携带的热量很难把管腔内壁加热充分，或者说是热“透”；
某些欧洲产的器械。出于对能够引起疯牛病的朊病毒的担心，某些欧洲国家（尤其是法国）出产的医疗器械要求在134℃的条件下灭菌18分钟。
然而灭菌的时候并不是暴露时间越长越好。随意延长灭菌时间可能引起以下的担忧：
效率的降低：盲目延长灭菌时间会增加工作量与工作时间，原因不言而喻。
器械损伤：长时间暴露在高温高压下易导致器械表面涂层的剥落，器械变脆、变形，以及应力的改变。
包装材料与封包材料失效：很多包装材料与封包材料都是在常规灭菌参数下做的产品认证，而长时间暴露于高压高湿下的后果未知。
生物监测花费的增多：对于每一种参数设定都需要每周进行生物监测，换言之采用的灭菌参数组合越多需进行生物监测的循环越多。
灭菌验证的困难：对于新的包装方式和灭菌方式进行灭菌，应在科室内进行验证，而验证过程对消毒供应中心人员而言技术难度颇高。
因此对于是否延长灭菌时间，我们给出的建议是：
不要以延长灭菌时间的方式，应对灭菌器或灭菌装载的问题。使用灭菌监测确保灭菌器的状态，并且严格按照规范，预真空灭菌器装载不超过90%，下排气灭菌器装载不超过80%；
参照待灭菌器械说明书确定是否需要延长灭菌时间，一般进口器械的IFU(Instruction For Use)都会写明，规范的国产器械也越来越多地注明器械灭菌要求；
尽量把需延长时间灭菌的物品集中到几个锅次进行，充分提高工作效率。
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图文编辑：朱迪
审稿：高晓东 马嘉睿
