你听过黑色素瘤吗？

黑色素瘤，又称为恶性黑色素瘤，是一种高度恶性的黑色素细胞肿瘤，属于皮肤肿瘤，是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。黑色素瘤最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。女性患者的黑色素瘤最常出现在腿，而男性患者则最常出现在背部。部分黑色素瘤由痣转变而来，有这种转变的痣，通常外观上会有一定变化，如痣的尺寸变大、边缘变得不规则、颜色发生改变、痣的部位发痒、或皮肤损坏等。

黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤，目前是发病率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率为3%~5%。中国和日本等亚洲国家黑色素瘤发病率与欧美国家相比相对较低，据国家癌症中心的资料统计，2015年皮肤黑色素瘤的发病人数达8000例，其中男性4300例、女性3700例，全年死亡病例约3200例。中国黑色素瘤的高发年龄为45~60岁，发病率约1~2例/10万人次。

黑色素瘤的高发人群

（1）家中有患过黑色素瘤的人群。

（2）免疫力低下的人群。

（3）长期暴露在阳光下的肤色较浅的人群。

致病因素

（1）环境因素：黑色素瘤属于季节性疾病，大多认为紫外线暴露是造 成黑色素瘤的主因。

（2）遗传因素：一些罕见的基因缺陷，例如着色性干皮症，会增加患病风险；中国人群黑色素瘤中，BRAF基因突变率为25.9%，其中87.3%为V600E突变，CKIT基因突变率为10.8%，扩增率为7.4%。

（3）性别因素：男性得病的比例高于女性。

（4）免疫缺陷因素：研究发现，免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一。

（5）人种因素：种族白人比有色人种发病率高。

（6）其他药物因素：如过量滥用雌激素类药物可能刺激黑色素瘤的 发生。

饮食建议

（1）多吃富含维生素A、C的食物，多吃 蔬菜和水果。

（2）多吃含有抑制致癌作用的食物， 如卷心菜、荠菜等。

（3）少食或忌食腌制、烟熏、烧烤的食物。

（4）忌食霉质食品。

（5）少食冷饮等。

日常生活建议

（1）随时注意色痣是否有恶变倾向，如色痣体积增大、变深或变浅、放射状扩散 、无故疼痛或不适等。

（2）夏天注意日常防晒，如戴墨镜、撑伞、擦防晒霜等。

（3）注意防护位于容易摩擦部位的色素痣，防治恶变发生。

（4）适当参加运动，提高自身免疫力，运动可促使人体吸氧量增多，通过体力气体交换或汗液等将某些致癌物质，如铅、锶、镍和铍等排出体外，进而起到防癌作用。

体格检查

主要检查局部皮肤和区域淋巴结。如在原有色素痣基础上发生近期快速发展的肿瘤性结节、有坏死、溃疡或出血，色素加深或不均匀，周围有卫星灶。区域淋巴结可肿大。 

皮肤镜

皮肤镜是近年来发展起来的一种无创性观察在体皮肤表面和表皮下部肉眼无法识别的形态学特征与数字图像分析技术。典型恶型黑色素瘤，皮肤镜特异性表现主要有：①不典型色素网；②不规则条纹结构；③不规则点和球结构；④不规则污斑；⑤蓝白结构；⑥血管征象：点状或发夹状不规则血管、粉红色区域。

组织病理学检查

为确诊黑色素瘤最重要的依据。切取部分或全部肿瘤组织送检。对怀疑有局部淋巴结转移者常需同时取相应的淋巴结以判断有无转移。通过组织学诊断，还可观察其组织学分型与侵袭程度，有助于指导治疗与判断预后。

免疫组织化学检测

常与组织病理检查相结合，用于辅助诊断和鉴别诊断。检测指标主要包括反映细胞增殖的相关指标（如Ki-67、cyclin D1等），以及黑色素细胞的特征性标志物（如S-100蛋白、SOX-10. MelanA、HMB45、酪氨酸酶等）。 

影像学检查

常用于辅助判断有无远处转移和肿瘤分期。主要包括淋巴结及腹盆腔超声、胸片、胸腹部CT或MRI，怀疑有骨转移时可进行骨扫描，颅内转移时行头颅CT或MRI。怀疑全身广泛转移时可行全身PET-CT检查。

实验室检查

主要包括血常规、肝肾功、乳酸脱氢酶（LDH）等，用于判断患者的基础情况，并指导后期治疗。

基因检测

针对BRAF、CKIT和NRAS等基因的检测，以明确分子分型，指导治疗和判断预后。

在预防的同时基因检测可以精准用药，对黑色素瘤的治疗起到帮助作用。

何谓基因检测?基因检测是通过血液、其他体液、或细胞对DNA进行检测的技术。基因检测可以诊断疾病，也可以用于疾病风险的预测。疾病诊断是用基因检测技术检测引起遗传性疾病的突变基因。目前应用最广泛的基因检测是新生儿遗传性疾病的检测、遗传疾病的诊断和某些常见病的辅助诊断。目前有1000多种遗传性疾病可以通过基因检测技术做出诊断。

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