基于生物电阻抗法测量的体脂肪量对儿童青少年血脂异常的预测价值：适宜体脂切点的研究

在儿童中超重肥胖与血脂异常密切相关，指南建议对根据体质量指数（BMI）诊断的超重/肥胖儿童进行血脂筛查。但肥胖是“以体脂增多为基础的慢性疾病”，而BMI并不能区分脂肪和瘦体质量，不足以反映体脂肪过多对血脂的生物学作用。

生物电阻抗法（BIA）测量体脂方便快捷、成本较低，已被广泛使用。但目前基于BIA测量的体脂肪量在儿童中尚无统一诊断肥胖标准，为了精确评估肥胖和防治相关疾病，需确定我国儿童适宜的体脂范围。因此，本研究旨在通过分析体脂指标的不同切点界值对儿童血脂异常的预测能力，探讨适宜的体脂肪切点值，以期对肥胖相关性疾病进行早期诊断和治疗。

目标人群来自2017年11月至2018年1月在北京开展的儿童青少年心血管与骨健康促进项目（SCVBH）研究人群。

体脂测量使用BIA，仪器为北京四海华辰科技有限公司H-Key350八电极BIA检测仪。受试者空腹，穿轻便衣物测量，记录全身脂肪量。使用身高体质量仪测量身高、体质量。

清晨空腹使用促凝采血管采集静脉血5mL。检测血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并计算非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）=TC-HDL-C。

血脂异常诊断标准：高TC血症：TC≥5.2 mmol/L；高LDL-C血症：LDL-C≥3.4 mmol/L；高TG血症：TG≥1.1 mmol/L（＜10岁）或≥1.5 mmol/L（≥10岁）；低HDL-C血症：HDL-C≤1.0 mmol/L；高Non-HDL-C血症：Non-HDL-C≥3.8 mmol/L。

基本情况 14309名纳入分析儿童的年龄为（11.0±3.3）岁，男童占49.9%（7143名），各血脂异常率为3.4%～14.5%，男女童在肥胖状态、血脂水平等方面的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

不同性别中FMI、FMP与各血脂异常风险的关系 通过样条曲线拟合发现FMI、FMP（Z-score转换）与各血脂异常呈正相关，且与TG、HDL-C的关联更为密切。

不同FMI和FMP切点评价儿童肥胖状态预测各血脂异常的ROC分析 通过分析选择各项评价指标均相对较好的P₇₅值作为体脂过多切点的参考。

FMI和FMP的P₇₅切点评价儿童肥胖状态与各血脂异常的OR值和PARP 男童FMI P₇₅以上者占男童总人群的28%，控制男童FMI在P₇₅以下，可能防止8%～57%的各项血脂异常；女童人群中FMI在P₇₅以上的约占26%，将女童人群FMI控制在此切点以下，可能防止8%～42%的各项血脂异常。FMP观察到与FMI类似的结果，公共卫生价值亦与FMI以P₇₅为切点相似。

既往多项研究已证实肥胖可引起胰岛素抵抗和瘦素抵抗，导致机体能量代谢失衡和脂肪细胞中脂质超载，进而脂类代谢异常。由于BMI和体脂肪随年龄增长变化趋势并不一致，直接测量的体脂肪指标相对于BMI可更好的区分脂肪和瘦体质量，反映真实肥胖状态，避免BMI诊断造成的误诊和漏诊。体脂指标用以评估儿童肥胖状态、筛查血脂异常的高危儿童更为准确和具有推广价值，而要将其应用于临床实践的第一步就是建立适宜诊断切点值，所以研制关于中国儿童青少年BIA测量的体脂肪量的参考标准尤为重要。

本研究发现基于体脂指标评估肥胖的人群干预公共卫生价值较好：控制体脂指标在P₇₅以下，仅需干预25%左右的儿童，可能防止8%～57%的各项血脂异常。而且本研究提出的FMP的P₇₅切点值在15～16岁后已基本与世界卫生组织（WHO）推荐的成人FMP标准（男性≥25%，女性≥35%）接轨，体现出研究结果基于健康结局指标的预测具有良好的科学性和实用参考价值。此外，BMI在识别血脂异常方面假阳性率较高，FMI和FMP的P₇₅切点值相对于BMI有更好的特异度和综合预测作用，但BMI简单易测，对血脂异常的筛查灵敏度较高，未来可考虑体脂与BMI的联合应用。

综上，FMI和FMP能够更加真实反映儿童体脂肪状况，基于FMI和FMP的体脂过多、肥胖诊断切点具有一定实用参考价值，有助于为慢病精准评估和防治窗口“下移”提供技术支撑。