妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的代谢并发症之一，在全球范围内患病率很高。GDM与母亲和后代的许多不良结局有关，不仅在怀孕期间，而且在长期也是如此。
在我国，二孩政策放开后，经产妇女GDM的预测和预防变得越来越重要，确定高危因素是第一步。许多研究表明，GDM的复发率约为50%，因此我们认为GDM病史是GDM发生的危险因素。然而，无GDM病史的产妇再次妊娠，患GDM的风险是否就低了尚不确定。
在《母胎医学杂志（英文）》2023年第一期中，刊发了一项在中国开展的多中心研究成果，旨在探讨无妊娠期糖尿病（GDM）病史的女性再次妊娠时发生GDM 的风险及危险因素。
本研究为回顾性队列研究，在18个研究中心进行，研究对象为在同一家医院分娩过两次的经产妇，第二次分娩时间在2018年1月至2018年12月期间。最终有6204名女性纳入研究。进一步分析了其中5180名无GDM病史的女性，根据再次妊娠时的血糖值分为非GDM组和GDM组，并比较两组人群的特点和GDM的高危因素。
研究人员在对6204名妇女的初步分析中，有GDM病史的妇女再次妊娠GDM的发生率为48.9%(490/1002)，无GDM病史的妇女为16.1% (835/5202)。在针对5180名无GDM病史妇女的进一步分析中发现，与非GDM组相比，GDM组的年龄、孕前体重指数、初次妊娠和再次妊娠时的每个口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时间（空腹，1小时和2小时）的血糖值均显著高于非GDM组，并且在两次妊娠期间的体重潴留也更高（P<0.001）。再次妊娠时年龄大于35岁（OR=1.540，95%CI=1.257–1.886，P<0.001），初次妊娠为巨大儿（OR=1.749，95%CI=1.277–2.395，P=0.001），初次妊娠OGTT血糖值（空腹，OR=2.487，95%CI=1.883–3.285，P< 0.001；1h，OR=1.142，95%CI=1.051–1.241，P=0.002；2h，OR=1.290，95%CI=1.162–1.432，P<0.001）和体重潴留（OR=1.052，95%CI=1.035–1.068，P<0.001）是再次妊娠时发生GDM的独立危险因素。
对于无GDM病史的妇女，GDM风险因素包括年龄、巨大儿史、OGTT值和体重潴留，这些因素可以在再次妊娠前进行评估。对于高危妇女而言需要进行早期预警和干预。
（原文链接：
https://journals.lww.com/mfm/Fulltext/2023/01000/Risk_Factors_for_Gestational_Diabetes_Mellitus.3.aspx）
GDM预防性干预：
1.饮食疗法：饮食疗法是预防GDM的基础，对于预防GDM具有重要作用。目前，用于GDM预防的饮食模式主要有地中海饮食模式和低血糖生成指数饮食模式。地中海饮食模式是指包含坚果、橄榄油、新鲜水果、蔬菜以及非精制的谷物和豆类、中等量鱼类、少量家禽及乳制品的饮食模式，是目前最常见的预防GDM的饮食模式之一。
2. 运动疗法：运动干预可改善孕妇的心血管适应性，增加胰岛素敏感性。目前指南推荐孕期可采取散步、游泳、改良瑜伽、孕期操等运动形式，孕早期应进行每周至少3次，每次至少15 min的有氧运动；随着孕周的增加，应逐渐增加运动频率和运动强度。
3. 生活方式干预：生活方式干预包括饮食指导、运动指导、健康教育和自我血糖监测等，其中2种或2种以上的干预方式是预防GDM最重要的干预方式之一。国内外多以饮食和运动联合干预的方式预防GDM的发生。
4. 营养补充剂干预：维生素D具有维持体内钙磷平衡、免疫调节、抗炎等作用，对调节GDM孕妇体内葡萄糖稳态具有重要作用。研究表明，妊娠期间血液中维生素D水平的高低与患GDM风险相关。
（资料来源：妊娠期糖尿病预防性干预研究进展,段蓓蓓,刘维维,中华现代护理杂志,2022年9月16日第28卷第26期）
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