多省召开2026年医保工作会议 明确“十五五”开局重点任务
整理 | 新月
来源 | 各省医保局官网
近期，广东、山东、河北、山西等全国多省相继召开2026年医疗保障工作会议，围绕“十五五”规划开局之年总体部署，明确本年度医保改革与发展重点任务。
山东：深化集采落地与数字医保建设
2025年12月29日至30日，山东省医疗保障工作会议在济南召开。会议强调，2026年是“十五五”规划开局之年，要扎实开展“规划引领年行动”，科学编制并高效实施“十五五”全民医保规划。
推进精细化医保支付改革
落实国家集采、省际联采、省级集采结果及协议期满接续采购；全面推进“不网采、不结算”；实施3.0版按病种付费分组方案，按月或季度开展特例单议评审；全面落实国家医疗服务价格项目立项指南，积极应用药品和医用耗材挂网价格“一览表”。
加快数字医保体系建设
推动影像、基因检测、临床诊疗、检验报告、病理报告、用药记录等数据标准化整合与治理；参与国家医保局AI应用场景验证；推进医保影像云数据统一采集、共享调阅和电子病历采集应用；全面实现药品追溯码“无码不付”；稳步推进医保云HIS建设，探索构建省（市）域个人医保云和参保人健康画像。
强化基金监管与服务优化
加大基金预付力度，扩大即时结算覆盖范围；深化医保钱包应用，推动跨省转账全面落地；推广协议管理数字化，强化履约考核全链条协同；聚焦基金赤字风险大、支付异常、欺诈骗保投诉举报集中、自查自纠不到位、患者自费率畸高等问题突出区域和机构，开展“四不两直”和“点穴式”飞行检查，零容忍打击欺诈骗保。
山西：聚焦价格治理与智能监管
1月8日，山西省医疗保障工作会议在太原召开。会议指出，2026年要以党建为引领，夯实基础、创新提质，奋力谱写医保高质量发展新篇章。
加强医药服务管理
推进定点医药机构资源配置规划；规范基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施“三个目录”管理；完善“双通道”药品准入退出机制，支持医院使用新药；健全按病种付费分组动态调整机制，定期公开数据，按季或按月开展特例单议并逐步实现线上双盲评审；探索门诊支付方式改革，支持基层医疗卫生机构健康发展。
深化医药价格治理
落地执行集采药品不少于1300种、高值医用耗材不少于55种；持续推进集采药品“三进”（进医院、进药店、进基层）；纵深推进挂网药品价格治理，开展量价比较监测，“医保药品比价”小程序覆盖全部定点药店；开展医用耗材价格专项治理；推动40批医疗服务价格立项指南全部落地，完善价格动态调整机制。
筑牢基金安全防线
健全医保基金风险预警机制，强化预决算执行；扩大“四不两直”飞行检查覆盖面，实现各类医保基金使用主体全覆盖，对倒卖“回流药”等行为零容忍；狠抓疑点数据核查处理，落实医保支付资格管理、举报奖励制度，加大典型案例曝光力度；强化智能监管，守牢群众“看病钱、救命钱”。
提升信息化支撑能力
加快医保影像云建设，推动医保支付所涉诊疗资料“全部上云、全国互联、依规存储、跨省调用”；配合医院拓展“可信支付”应用场景，覆盖就医全流程；强化药品耗材追溯码采集分析，支撑精准快速核查；加强网络与数据安全风险防范。
广东：健全多层次体系与强化支付改革
2025年12月31日，广东省医疗保障局召开党组（扩大）会议，传达学习省委全会精神，研究部署2026年重点工作。
健全多层次医疗保障体系
巩固基本医保参保覆盖面，完善大病保险、医疗救助制度；稳步推进基本医保省级统筹；积极支持商业健康保险发展。
拓展制度覆盖范围
完善生育保险制度，扩大覆盖范围，合理提升产前检查费用保障水平；稳步推进长期护理保险制度扩面，减轻失能人员家庭负担。
优化医保支付结算机制
完善以按病种分值付费为主的多元复合式支付方式，健全数据工作组、特例病例单议等配套机制；加大基金预付力度，全面推进即时结算；完成40批医疗服务价格立项指南落地实施。
发挥医保战略购买作用
优化集采规则，常态化、制度化开展药品和医用耗材带量采购；开展国家组织药品集中采购协议期满品种接续采购。
强化基金运行管理
深入推进医保基金管理突出问题专项整治；强化基金全流程管理；全面落实医保支付资格管理；加强定点医药机构资源配置管理，守牢基金安全底线。
提升医保经办服务水平
推进“主动办、数智办”提质增效；推行高频事项关联办、主动办；深化刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等便捷服务，打造幸福医保、便捷医保。
河北：强化顶层设计与便民利民服务
1月7日，河北省医疗保障工作会议在石家庄召开。会议强调，要坚持服务赋能、勇于监管、搞好顶层设计，推动各项改革举措迅速落地。
2026年，河北将聚焦打造医保政策高地、做好全民参保、推进长期护理保险落地、优化医保支付管理、推动药品耗材集采提质增效、深化医疗服务价格改革、加强基金监管、推动医保服务便民利民等重点任务，坚定不移全面从严治党，强化意识形态、安全保密和风险防范，努力实现“十五五”时期医保事业良好开局。