
医生——基层水平弱,设备落后
中国基层严重匮乏的优秀医疗人才,全科医师数量严重不足,且大多未接受过规范化的住院医师培训,缺乏设备,临床诊疗能力相对较弱。基层医生在学历和职称水平上,和医院都有较大差距。基层医疗机构高水平医师少,研究生学历医师只有1.6%,大部分都是中专或大专学历。日常诊疗过程中,容易出现误诊的情况。
药品——种类有限
2009年8月18日中国正式公布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版),这标志着中国建立国家基本药物制度工作正式实施。
在实施基本药物制度后,虽然一定程度上减轻了群众医药费用负担,但是药品目录收窄,现行目录药品不能满足特殊人群需求,特别是已被纳入新农合的慢性门诊病人,由于缺药和用药习惯问题,影响了患者享受定额补助或报销政策,致使这部分患者对基层医疗机构不满意。扩大基本药物品种,完善各社区医疗机构的服务项目,提升医疗技术水平,保障医联体之间的上下转诊渠道等,都会是接下来医改的重中之重。
患者——对于基层信任度低、认知度低
正因为以上各种原因的综合,居民对基层医疗机构缺乏信任度,基层医疗机构留不住患者。在政策的推动中,新设备、新技术的帮助下,患者在基层首诊可以获得更大的报销比例,更方便的诊疗服务,相同的诊疗效果,引导居民走进基层、走进社区。
一直以来,人们认为医改的难点就在于基层医疗机构太过孱弱。国家投入了大量的人力、物力、财力,希望建立一个基层首诊、双向转诊、分级诊疗的医疗体系。
虽然这个目标的实现还有很多困难,但是无法退缩,基层医疗机构的问题是无论如何都绕不过去的坎。而要解决这些问题,实现分级诊疗,就是市场给予我们的机会。如何提高基层医生服务水平?如果普及标准化的诊疗方案?如何提升医患互信程度?都是基层医疗机构面临的巨大挑战。
基层医疗迎来发展新机遇
政策主导需求下沉,一旦成功落地,基层诊疗市场将迎来5000亿增量市场空间。
2015年9月,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出分级诊疗试点工作考核评价标准,包括到2017年,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例要大于等于65%。根据《2016年卫生与计划生育统计年鉴》显示,2015年全国基层医疗机构诊疗量为43.4亿人次,占总诊疗量56.4%,按照次均门诊费用为97.7元。如果基层诊疗量占总诊疗量比例达到65%,假定次均门诊费用维持2015年97.7元不变,则基层医疗门诊全年费用将达到4887亿元。如果将基层医疗机构产生的入院费用计算在内,这个数字将会更高。
春江水暖“药”先知,基层用药增速远高于大型医院
根据IMS Health《2016中国医药市场全景解读》,2015年中国社区药品销售额达到420亿人民币。其中一线城市社区卫生服务中心销售额增长率为13%,远高于医院渠道的药品销售额增长率。其中广州社区卫生服务中心销售额增长率高达35%,这主要是得益于广州推行的基层首诊制度,通过控制不同等级医疗机构的支付比例,大大增长了基层医疗机构的首诊比例。

基层药品收入占比不断增长,药品收入不断增加。根据《2016年卫生与计划生育年鉴》,2011年至2015年社区卫生服务中心平均药品收入不断增加,2010年平均药品收入为388.1万元,2015年平均药品收入已达到519.8万元,年均增长率为6%。

基层医疗机构平均财政补贴收入持续上升。2010年社区卫生服务中心的平均财政补贴收入为185.2万元,到2015年已增长至487.8万元。平均年增长率为21.3%。另外,财政补助占总收入的比重也不断上升,以社区卫生服务中心为例,财政补助占总收入的比重也从22.9%提升到36.5%,收入结构发生显著变化。

基层医疗的五大趋势
慢病成为基层医疗最幸福的确定性收益。
新型生态赋能基层医疗的黄金十年。
服务能力- - 效率和技能- - 知识,四大方向赋能基层医疗。
赋能基层医疗的两大误区和陷阱。
赋能基层医疗将全面驱动大健康产业链增长。
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