课程回顾丨护理硕士康复流程

 康复流程示意图

1. 明确问题和需求

1)病历/治疗史
→获取相关所需病史

2)检查

3)功能性检测/评估

• 医师通过询问特定的问题获取所需的信息

• 所获取的信息将用于患者的诊疗

实用沟通技巧：

以患者为中心（Carl Rogers 1940）

→间接法

→要摒弃治疗师自身所固有的价值观、想法和念想，相信他人自己所作出的选择

目标：

• 提升患者的独立性和合整性

• 以人为本

• 创造必要的良性环境

• 激发患者接受新事物、接受真自我，鼓励进行自我评估，建立持续性的成长意愿

以患者为中心

患者和治疗师之间的关系 …

       … 至关重要

       … 以平等为前提

•  倾听、关爱、谅解和回应是最好的方法

• 并无固模式—— 一切以患者自身的自主性成长和改变为重心

• 患者的自我评估非常重要

患者中心法的不足/局限性

患者以下机能的状况

→听力和理解力状况

→言语状况

→对指导的接受状况

→精神稳定状况

国际功能、残疾和健康（ICF）清单
（版本2.1a，针对医师）

• 适用于国际功能、残疾和健康（ICF）

• 共14页

• 分为4个部分

部分清单内容

• A. 人口统计信息

• 第一部分上：身体机能损伤

• 第一部分下：身体结构损伤

• 第二部分：活动受限和参与受限

• 第三部分：环境因素

• 第四部分：其它信息

ICF清单 - 名词释义

无损伤：无问题

轻度损伤：出现时间低于25%，属患者可忍耐的程度，在过去30天内极少发生

中度损伤：出现时间低于50%，对患者生活产生影响，在过去30天内偶尔发生

重度损伤：出现时间超过50%，对患者生活产生影响，在过去30天内经常发生

完全损伤：出现时间超过95%，完全影响患者生活，在过去30天内每天都发生

无标明：没有足够的信息对损伤的严重程度进行归类

不适用：无法用特定编码进行归类（如：b650女性经前期和绝经后的月经机能）

档案存档

• 传统型：患者的档案进行文本归档

• 现代型：电子病例

  →指对患者乃至其它人口健康信息的数据化采集和存储。

• 包含信息：人口数据、病史、医药和过敏信息、免疫状态、实验室测试结果、放射影响、生命特征、年龄和体重等个人数据等。

电子病历的优势

• 患者信息准确、动态且完整

• 极快的访问速度利于护理的协调和安排

• 确保信息在患者和信息间共享和传达时的准确性

• 可用于创立相关标准

• 减少文书工作，降低成本

电子病历的劣势

• 初期投入成本高

• 学习成本

• 安全和密保问题

• 缺乏标准化的行业标准术语、系统架构和指导

附加评估需以以下指标为基准：

   →独立性

   →整体的活动能力

   →精神稳定状况

独立性评估

1. 机能独立性测量（FIM）

2. 巴氏量表（Barthel Index）

1. 机能独立性测量

• 每日基础活动测量的黄金标准

• 包含两个子领域：能动性和社会认知能力

• 单领域测量标准共分为7个等级：1（完全不独立）至7（完全独立）

• 机能独立性测量的总分数范围为18（完全不独立）到126（完全独立）

2. 巴氏量表

• 来评估老年患者日常生活的体能，所做的日常生活功能之评估量表

• 10项标准：内脏、膀胱、仪表、如厕、进食、转移、行动力、穿衣、爬楼和洗浴

活动能力评估

1. 躯干控制测试（TCT）

2. Rivermead运动指数（RMI）

3. Tinetti测试

4. 行走计时测试

5. 患者平衡功能评定

1. 躯干控制测试

• 可用于测试中风患者的运动能力损伤

• 与行走能力具有终极的相关性

• 针对卧床患者的测试：

(1) 翻身至控制力差的一边
(2) 翻身至控制力好的一边
(3) 让患者坐在床沿，双脚离地，测试其能否保持平衡达至少30秒
(4) 从躺的状态下坐起

2. Rivermead运动指数

• 源自Rivermead运动功能总评估（Rivermead Motor Assessment Gross Function），用于对中风患者的身体运动机能进行量化的评估

• 临床上主要与步态、平衡和转移等机能性能力相关（Forlander & Bohannon, 1999）

• 14个问题，1个观测

• 范例

→从卧到坐：是否可以自己从卧躺的状态坐起并坐于床边？

→起卧四步：是否可以在无扶手的情况下完成起卧四步？可使用必要的帮助。

→外出行走：是否能在无协助的情况下在不平坦的地面（草地、雪地）上行走？

3. Tinetti测试

• 以其创始人Mary Tinetti命名

• 常用语测试患者的静态和动态平衡能力

• 2个部分，1项测试

在椅子上的静态平衡、站立平衡，以及步态平衡

范例：

4. 行走计时测试

目的：运动能力评估

设备：码表

• 测试方法：患者穿其日常鞋袜即刻，如需要，可使用行走辅助设备。首先让患者坐在扶手椅中，随后让其向前直走3米或10步并进行监测。

• 如果完成上述动作所需时间≥12秒，则老人有跌倒的风险。

5. 患者平衡功能评定

• 用于监测平衡功能受损老人的平衡能力

• 是用于治疗有效性评估和临床研究功能量化性描述的有效工具

• 14项内容

• 所需设备：

- 尺子
- 两把标准座椅（一把带扶手，一把不带）
- 脚凳或台阶
- 码表或腕表
- 15英尺长的走道

• 时间：15-20分钟

• 站立前倾测试，不可伸出手臂

（4）可前倾25 cm（10英寸）

（3）可前倾12 cm（5英寸）

（2）可前倾5 cm（2英寸）

（1）可做出前倾动作，但需要监督防护

（0）失去平衡/需要外部帮助

• 分数：
  - 五分制（0 - 4）“0”指平衡机能最低
  - “4”指平衡机能最高
  - 总得分 = 56

• 释义：
  41-56 = 低跌碰风险
  21-40 = 中等跌碰风险
  0–20 = 高跌碰风险

精神稳定评估

1. 简易精神状态量表（MMSE）

2. 医院焦虑和抑郁量表（HADS）

3. 回避信念问卷（FABQ）

1. 简易精神状态量表

• 对包括注意力、计算能力、回想能力、语言能力、对简单命令和指引的服从能力等方面进行机能监测

• 时间：5-10分钟

• 所需设备：铅笔和纸

得分释义：

2. 医院焦虑和抑郁量表（HADS）

• 量表规模：14

→7个焦虑相关项

→7个抑郁相关项

得分释义：

总分：抑郁    焦虑    

0 - 7 = 正常

8 - 10= 处于异常的边缘

11-21 = 异常

3. 回避信念问卷

• 源自于对痛感的放大和逃避

• 测量患者对痛感的恐惧，以及由恐惧所引发的生理逃避共16项

• 每项的分数范围是0-6

测量功效：

• 更专有的社会互动

• 更专有的药物治疗

• 对疼痛评估的不同评价