眼科学|TransPRK、SMILE及FS-LASIK术后早期角膜光密度的对比研究

汉斯出版社

2024-07-09

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导读：

目的：对比TransPRK、SMILE、FS-LASIK术后早期患者角膜光密度变化。方法：回顾性对照研究，收集2020年1月至2023年6月205名行近视激光手术的患者右眼资料(TransPRK 76眼、SMILE 66眼、FS-LASIK 63眼)，包括术前、术后1月及3月用Pentacam测角膜光密度(corneal densitometry, CD)，使用重复测量方差分析对比三个不同层次(前、中、后层)、三个直径范围(0~2 mm、2~6 mm及6~10 mm) CD值差异。结果：TransPRK组术后1月比较术前的角膜前层2~6 mm及中层0~2 mm范围CD值增加(p均<0.001)，且中层0~2 mm范围CD高于FS-LASIK组(p = 0.012)，术后3月相较术前的角膜中、后层的0~2 mm、2~6 mm范围的CD均增加(p均<0.01)，此时中层0~2 mm范围CD高于其他两手术组(p均<0.01)，后层0~2 mm范围CD高于FS-LASIK组(p = 0.025)。SMILE组术后1月相较术前，前层2~6 mm范围及中层0~2 mm、2~6 mm范围CD增加(p均<0.05)。FS-LASIK组术后3月前层全范围及中层2~6 mm范围CD均增加(p均<0.05)。结论：TransPRK对角膜中层0~2 mm CD影响显著，需加强术后早期管理。角膜中层0~2 mm CD值可作为观察术后角膜透明度改变的敏感指标。

基本信息：

TransPRK、SMILE及FS-LASIK术后早期角膜光密度的对比研究

Comparison of Early Postoperative Corneal Densitometry Changes in TransPRK, SMILE, and FS-LASIK for Myopia Patients

作者：

罗俐, 周幼明, 张日平*：汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心，广东汕头；尹欢：衡阳市中心医院眼科，湖南衡阳

关键词:

角膜光密度；经上皮准分子激光屈光性角膜切除术；飞秒激光制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术；飞秒激光辅助的小切口微透镜取出术

项目基金：

广东省医学科学技术研究基金(A2022170)

汕头市科技计划项目(220520096490385)

汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心院内项目(20-010)

原文链接：

https://doi.org/10.12677/hjo.2024.132007

内容简介：

在汉斯出版社《眼科学》期刊上，有论文通过Pentacam Scheimpflug三维眼前节分析系统对比分析TransPRK、FS-LASIK和SMILE手术前后角膜光密度的变化。

回顾分析2020年1月至2023年6月于汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心行近视激光手术的患者数据(TransPRK组76例、FS-LASIK组63例、SMILE组66例)，右眼纳入分析。本研究获汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心伦理委员会批准(批件号：EC 20210901(8)-P03)。纳入标准：1) 年龄18~38岁的屈光不正患者，男女性别不限；2) 所有入组对象术前检查结果均符合相应手术指征(参照2015版《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》)；3) 近视球镜度−1.0 D~−6.0 D，柱镜度绝对值≤5.0 D，等效球镜(spherical equivalent, SE) ≤ −6.0D；4) 术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA) ≥ 1.0; 5)术后1月及3月规律随访。排除标准：1) 有其他眼部疾病史、手术史及外伤史者；2) 有糖尿病、免疫性疾病、胶原性疾病、高血压等全身系统性疾病者；3) 出现严重的并发症，如：SMILE术中切口撕裂或基质透镜残留、FS-LASIK手术出现角膜瓣相关并发症者；4) Pentacam检查范围暴露欠佳；5) 随访数据缺失的。

1) 术前常规检查裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)、屈光度数(主观、客观及睫状肌麻痹验光法)、最佳矫正视力、裂隙灯检查、泪膜破裂时间、非接触式眼压检查，并使用Pentacam三维眼前节分析仪进行角膜地形图检查。术前3天常规使用0.3%左氧氟沙星滴眼液，每天4次滴双眼。所有患者均由同一位熟练掌握Trans-PRK、SMILE和FS-LASIK技术的高年资医师完成手术。

2) TransPRK组手术及用药：使用SCHWINDAMARIS 750RS准分子激光治疗系统(德国SCHWIND公司)对角膜上皮层及基质层进行消融，复方电解质眼内冲洗液冲洗术眼后，佩戴角膜绷带镜并于术后第5天取出。术后用药：左氧氟沙星滴眼液连续点眼1周，4次/天；双氯芬酸钠滴眼液点眼3天，4次/天；0.1%氟米龙滴眼液点眼2.5个月，第1个月4次/天，往后每半月减量一次；人工泪液点眼3个月，4次/天。

3) SMILE组手术及用药：VisuMax全飞秒激光屈光手术系统(德国Carl Zeiss公司)使用飞秒激光制作角膜透镜，并于角膜微切口取出基质透镜。术后用药：氧氟沙星眼膏睡前涂眼1周，左氧氟沙星滴眼液连续点眼1周，4次/天；0.1%氟米龙滴眼液点眼1个月，第1周4次/天，逐周减一次；人工泪液点眼3个月，4次/天。

4) FS-LASIK组手术及用药：ZIEMER FEMTO LDV飞秒激光治疗仪(瑞士Ziemer公司)使用飞秒激光制作角膜瓣后，翻转角膜瓣，通过SCHWINDAMARIS 750RS准分子激光治疗系统(德国SCHWIND公司)对基质层进行消融；使用复方电解质眼内冲洗液冲洗层间后复位角膜瓣。术后用药：左氧氟沙星滴眼液连续点眼1周，4次/天；0.1%氟米龙滴眼液点眼1个月，第1周4次/天，逐周减一次；人工泪液点眼3个月，4次/天。

5) 术后常规检查术后进行UCVA、屈光度数、BCVA、非接触眼压和裂隙灯检查，术后1个月及3个月通过Pentacam测量角膜光密度数值，分区为：前层(前60 μm)、中层、后层(后120 μm)及顶点周围0~2 mm、2~6 mm、6~10 mm、10~12 mm，如图1所示。由于10~12 mm受角膜直径、眼睑的影响较大，所以选择性分析前层(前60 μm)、中层及后层(后120 μm)的顶点周围0~2 mm，2~6 mm，6~10 mm的角膜光密度值，结果以灰度值表示，0为完全透明，100为完全混浊不透光。

本研究共纳入205眼。TransPRK组患者共76例，其中男47例，女29例，年龄(23.25 ± 4.96)岁，术前SE (−3.45 ± 1.13) D，该组术后均未发生2级及以上的角膜上皮下雾状混浊；SMILE组共66人(66眼)，其中男35例，女31例，年龄(24.77 ± 5.17)岁，术前SE (−3.81 ± 0.80) D；FS-LASIK组共63例，其中男30例，女33例，年龄(24.94 ± 4.84)岁，术前SE (−3.78 ± 1.01) D。三组间患者性别、年龄、暗室瞳孔大小、眼压、最薄点角膜厚度、角膜前表面曲率、眼轴、术前球镜、术前柱镜、术前SE及术前BCVA比较差异均无统计学意义(表1)。三组患者的术后1月及术后3月的UCVA、BCVA及SE均无统计学差异(表2)。

术前及术后三种手术方式各层各范围角膜光密度结果见表3，三组重复测量方差分析主效应结果如表4所示，对测量时间与手术方式存在交互效应的数据进行简单效应分析(见表5)及两两对比分析(见图2和图3)。

将三组患者术前、术后1月、术后3月的角膜光密度与相应时间的BCVA、角膜厚度进行Pearson相关分析(见表6~8)，发现角膜光密度与BCVA间无显著相关性(p均>0.05)。术前的前层0~2 mm范围和中层0~2 mm范围、2~6 mm范围角膜光密度均与角膜厚度无显著相关，但在术后1月和术后3月时成负相关呈微弱负相关(p均 < 0.05)。

结论

TransPRK、SMILE和FS-LASIK均可达到满意的屈光矫正效果。由于术后3个月内，TransPRK对中层0~2 mm范围角膜光密度的影响高于SMILE、FS-LASIK，提示我们在术后早期要加强对TransPRK患者的管理。中层0~2 mm范围角膜光密度或许可以作为一个敏感指标用于观察角膜透明度的改变。

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