从1月1日起，上海市民就可以使用城镇职工医疗保险个人账户资金自愿购买商业医疗保险了，具体产品为住院自费医疗保险和重大疾病保险两款。
然而，新政伊始，大家一定有很多疑问。对此，小编整理了一份Q&A大全，请诸位看官过目~
产品相关
Q&A
1
问：能简单介绍一下这两款医保个账专属保险产品吗？
答：住院自费医疗保险：对被保险人经医院确诊必须住院治疗的，在本市公立医院普通病房或上海市质子重离子医院住院治疗期间，所发生的合理且必要的自费医疗费用（不包括被保险人自负的医疗费用和分类自负部分的医疗费用），按50%的比例进行赔付，其中床位费每日赔付限额为人民币250元。被保险人连续投保本保险的或因遭受意外事故进行治疗的，则无90天的等待期。该产品保额为10万元，累计赔付金额达20万元的不再具有续保资格。
重大疾病保险：对被保险人经初次确诊合同所列的恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术等45种重大疾病，保险公司将按约定给付保险金。其中，被保险人连续投保本保险的或因遭受意外伤害导致初次发生重大疾病的，则无90无等待期。该产品提供10万元、20万元两档保额可供选择。
2
问：能说明一下参保条件吗？
答：两款产品基本参保条件为：
已参加上海市城镇职工基本医疗保险且历年医保账户余额符合约定条件、投保年龄符合约定条件的健康人群可以正常投保。注意：如参加的是外省市城镇职工基本保险，或上海市城乡居民医疗保险的均不能投保。
其中，《上海医保账户住院自费医疗保险》历年医保账户余额以及投保年龄需符合的条件参照下表：
《上海医保账户重大疾病保险》历年医保账户余额以及投保年龄需符合的条件参照下表：
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问：两款产品的保险期限是多久？是否可以续保？
答：两款产品的保险期间均为一年，但经保险公司审核后可以自动续保。
1、住院自费医疗保险——续保条件：
(1)被保险人首次投保年龄小于55周岁(不含)，并自年满55周岁(含)起仍连续投保本保险的，续保无最高年龄限制；被保险人首次投保年龄大于55周岁(含)，并连续投保本保险的，续保无最高年龄限制；除上述两种情形外，续保最高投保年龄为65周岁(含)。
(2)在本公司投保本保险所有保单的保险期间内，被保险人累积已从本保险获得或应当获得的赔付金额已到达人民币20万元的不再具有续保资格。
2、重大疾病保险——续保条件：
(1)被保险人首次投保年龄小于55周岁(不含)，并自年满55周岁(含)起仍连续投保本保险的，续保最高年龄为75周岁；被保险人首次投保年龄大于55周岁(含)，并连续投保本保险的，续保最高年龄为75周岁；除上述两种情形外，续保最高投保年龄为65周岁(含)。
(2) 已患重大疾病的人员不再具有续保资格
4
问：两款产品是否需要组合投保？还是可以只购买其中一款？
答：不强制组合投保，可以自由选择。符合条件的参保人一年可购买两款产品各一份。如果参保人同时购买以上两款产品，最多可达到30万元保额。
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问：上海医保个人账户住院自费医疗保险对医院的要求是：上海市辖区内各医保定点公立医院普通病房（不包括如特需医疗、国际医疗等的病房），请问VIP病房或家庭病房是否也不包含？
答：是的，不包括。
首次投保
Q&A
6
问：哪里可以投保？
答：目前，可以通过扫描本文后面二维码直接在线投保即可，保险公司提供电子保单及电子发票，或者直接点击“阅读原文”
（长按图片，点击识别二维码）
上海医保账户重大疾病保险
上海医保账户住院自费医疗保险
7
问：是否可以用自己的医保卡账户余额为他人购买该保险产品？
答：不可以！本保险投保人为被保险人本人。只能本人投保，使用本人的医保卡账户余额为本人购买该保险。
8
问：医保卡历年帐户余额不足以支付首期保费，是否可以投保？
答：
A、16-65周岁，医保卡历年账户余额小于首期保费不可投保。
B、66周岁以上（含），医保卡历年账户余额小于1500元不可投保，超过1500元情况下虽可投保，但在医保卡历年帐户余额不足以支付首期保费的情况下，保费只能全额从银行帐户中扣除。
9
问：是否可以用银行卡支付保费？
答：可以，在投保界面中会有支付方式的选择。但需注意以下几点：
（1）用银行卡支付保费时，也必须保证医保卡历年账户余额符合条款约定的条件。
（2）不支持部分用医保历年账户余额支付，部分用银行卡支付。即要么保费全额用医保历年账户余额支付，要么保费全额从银行卡支付。
10
问：首次投保的申请正常提交后，保险公司多久会出具保单?
答：投保申请提交后，信息将要提交至医保中心进行验证、验证通过后还要通过扣款，故在三个工作日内保险公司会将结果进行短信通知。如果符合投保条件并扣款成功的，则会出具电子保单。
理赔
Q&A
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问：到哪里可以理赔？
答：可以在“医账通”APP上直接在线申请理赔（推荐）
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问：住院理赔需要哪些申请材料？
答：由保险金申请人填写保险金理赔申请书，并提供下列证明和资料：
1、理赔申请书；
2、受益人（被保险人生存时为被保险人本人）的有效身份证件；
3、住院医疗费用原始发票、费用明细清单、门急诊病历复印件、出院小结或住院病历复印件；
4、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
5、不受理外配药发票及到药房自行购买的药费发票。
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问：重疾理赔需要哪些申请材料？
答：由保险金申请人填写保险金理赔申请书，并提供下列证明和资料：
1、理赔申请书；
2、受益人（被保险人生存时为被保险人本人）的有效身份证件；
3、门急诊病历和出院小结；
4、医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验、影像检查及其它科学方法检验报告的疾病诊断证明书；
5、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料
6、保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
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问：对于《上海医保账户住院自费医疗保险》住院时没有刷医保卡，或是医保卡欠费，造成住院费用社保无法结算的，是否可以赔付？
答：费用未经医保结算，不可以赔付。
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问：首次投保时参加了上海市城镇职工基本医疗保险，但之后医保关系转为上海市城乡居民医疗保险或医保关系转移到外地了，那对于购买了《平安上海医保账户住院自费医疗保险》的客户自医保关系发生变化之日起发生的保险事故，是否可以赔付？
答：
1、医保关系转为上海市城乡居民医疗保险
费用只要经过医保结算就可以赔付，居民医保结算也是医保结算
2、医保关系转移到外地，住院需在上海市辖区内各医保定点公立医院普通病房，且事后必须经异地医保结算，事后异地医保结算注意符合异地医保结算的规定，并保留发票复印件（原件会被异地医保收掉），费用明细清单和医保结算单原件
其他问题
Q&A
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问：已在保险公司购买过保险，再买医保个账产品，会有冲突吗？
答：上海医保账户重大疾病保险属于津贴型险种，可与您投保的其他重疾险种保额进行叠加；
上海医保账户住院自费医疗保险属于费用型险种，如您投保了其他自费医疗费用的险种，则您投保的险种+上海医保账户住院自费医疗保险两个险种，最高赔付金额不得超过您支付的自费总费用。
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问：可以在不同保险公司投保多份医保个账产品吗？
答：不可以！虽然第一批销售有5家保险公司，但通过“中保信”的行业平台，系统会进校验。所以，通过在多家公司投保超最高保额的产品无法实现。
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问：企业统一购买是否有优惠？
答：没有，这个是政府制定的统一价格和保障的个人产品，非保险公司可以擅自定价。
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问：发生过重疾理赔也可以投保吗？
答：不可以！不符合“健康人群”的投保条件。
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问：如何查询医保个人历年帐户余额？
答：有以下4种方式：
1、可以至各区县社保服务网点进行查询；
2、持社保卡/医保卡至医保定点药店查询；
3、查看您最近的一张医院就诊发票查看；
4、拨打上海医保热线：962218咨询
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