张先生在美国学医，第一次以医生身份接触国内医院，是在耶鲁医学院的第三年夏天，他有机会到国内一家大型三甲教学医院交流实习。以下是他的一篇交流观感。
一个月时间，我看到学到很多，更感受到国内与美国医疗文化的不同。下面我与大家聊聊实习的所见所感，也算给自己做一个总结留念。
人多，烟民多
在国外呆久了，回国的第一个感受自然就是“人多”。这点在医院里就更明显了。
挂号大厅总是排满了长队，门诊处总是人群簇拥。电梯也永远是满载，医院虽然有一个专门的职工电梯，但没人守规矩，所以跟常规电梯一样满载。由于是炎热的夏天，人贴着人，空气里经常会有奇怪的气味。在勉强坚持坐了几次电梯后，我还是决定每天爬楼到17层，就当锻炼身体。
相比之下，我在美国真是被惯坏了。医院大厅像宾馆大堂，电梯如果有2/3空间被占用了，就算拥挤，这显然是在国内享受不到的“奢侈”。
开始走楼梯后，我发现了一个热闹的新天地——每个楼层都有吸烟的病人或家属。按规则来说医院里是禁烟的，但没人管。所以我每天走楼梯时又多了个任务，就是碰到吸烟的人就劝他们不要抽烟。医院里况且如此，可想中国烟民的队伍有多庞大。
在美国，医院里是严禁吸烟的，如果发现你在医院走廊或楼梯里吸烟，一定会触发烟火警报，如果被人看到，也是肯定要被“请”出医院的，弄不好来个罚款什么的。这点上美国人很守规矩，没有看到过这样的情况。
医疗团队和教学的差异
我实习所在的医疗团队是个很融洽的大家庭。带队的老师是个有智慧又接地气的乐天派，清早会带着大家在小小的医生办公室里做广播体操，她自嘲这是她唯一的运动时间。由于我在的缘故，还每天排出15分钟时间让我教大家一些英文医学术语。团队里有住院医生，医学院学生，还有别医院来进修的医生。不同的背景，相仿的年龄，大家交流起来也很开心。
在教学医院带队方面，国内与美国很不同的是查房时下级医生只负责汇报数据，主治医生会给出方案然后下面执行。而在美国的医学院和住院医培训系统里，下级医生或医学院学生不但要收集整理数据，而且要给出治疗方案并说明理由，然后由上级医生来给出评论或建议。
同时在美国上下级医生之间有更多的交流，下级医生也可以随时提问或提出不同意见，没有太多拘束。这点在国内不多见，一般是主治医生在那儿说，其他人埋头记重点。
医生的安全
记得那时在医院里，天天会听到一些医生被病人打骂的事情，似乎都算不上是新闻。当时刚有一个消息出来，是一个医生被病人追砍最后被迫跳楼身亡。第二天早会的时候，科主任把所有人召集起来，苦口婆心的再三强调，一定要避免和病人或家属有冲突。
这样压抑恶劣的工作环境，在美国是非常不可思议的。美国的医院里，当偶尔碰到有言语或行为暴力倾向的病人或家属时，医院会启动一套紧急机制，比如我所在的医院叫“Code Grey” (灰色警报)，来快速调动保安到事发处，保护医护人员。事后还可能追究肇事人的法律责任。
有几次我在门诊时碰到情绪激动的病人，感觉不太安全时，就叫来保安在门口站着(stand-by)。如果病人失控，保安可以进来干涉。如果需要，把病人“请”出医院。医生也会在医疗档案里留下警告，以提醒以后给这个病人看病的医生。但是美国对医院暴力又有些矫枉过正。比如有个急诊室的保安在混乱中把一个服了苯丙安(一种兴奋剂)导致行为失控的年轻人开枪打成了重伤，在社会上引起了很大的争议。
病人的隐私
另一点国内医院和美国医院很不同的是对病人隐私的处理。我实习所在的医院通常一个病房里有4-6个病床，医生查房到一个病床前和病人及家属交代病情和方案，其他病床的病人和家属也会在那儿听着，有的别床家属甚至凑过来旁听，但病人似乎也不介意。门诊就更甚，当医生在给一个病人看病时，后面排着的几个病人很多会围在医生桌前，一边焦急的等待轮到自己一边听着这个病人的情况。
美国的医院对病人隐私很重视，门诊一定是关上门一对一的，查房时即使没有独立病房，也一定用帘子围起来。而且如果病人不愿意让亲属或家人知道病情，医生就不能把这些透露给他们。这点上医生根据法律只能遵循病人的意愿。美国对病人隐私的保障很严格。有人甚至因此失去了工作。
还有一个不同之处，就是在国内医院，家属只能在特定时间进入重危病房探视，大多数时候家属等在重危病房外面，希望在门开关的瞬间看到里面的亲人，或者看到医生能问一下病情。美国的重危病房一般允许24小时探访，只需登记一下即可。这样无疑更人性化，特别很多在重危病房临死的病人，这可能是他们和家人最后告别的机会。但是，由于国内的重危病房通常不是单隔单间，实行起来可能会比较困难。
中国和美国的医疗现状有很多不同，这跟文化，政策，法制，和资源分配都有关系。其实在美国行医，医患矛盾也是一个每天要面对的话题，但是有比较完善的法律和安全的保障。国内的医患关系渐处水深火热之中，如何缓解，是个庞大的课题，而谁也没有简单答案。我看到的只是一个小小缩影，把这些经历感受写出来，希望能与读者产生一点共鸣，一点启发。
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