随着越来越多的从业者积极实践用隐形眼镜控制近视，对优化治疗年轻患者的信息需求也在增加。1掌握近视控制文献非常困难，因为几乎每天都有各种来源发布新的信息。
为了帮助从业者跟上近视控制相关知识的快速发展，本文总结了过去一年中发表的一些最新研究，为帮助优化年轻近视患者的护理提供了新的信息。
此前报道，框架眼镜控制近视最有效的是一线双光眼镜(executive-top bifocal glasses)，它在三年内将近视进展速度减慢了39%至51%，这取决于是否纳入了近视棱镜。2这是第一项仅招募近视进展患者的研究，通过消除对照受试者在研究期间近视进展的可能性，可能增强了治疗效果。因此，尚不清楚治疗效果是由于使用了一线双光眼镜，还是因为仅入组了近视进展的患者。所有其他形式的眼镜，包括平顶双光眼镜(flat-top bifocals)、3渐进式附加镜片(progressive-addition lenses)、4、5和专门设计用于控制近视的眼镜，6都没有产生临床意义上的治疗效果。
一种新的眼镜镜片，包括一个直径为9mm的视远矫正区域，周围有数百个1 mm的节段，具有 + 3.50D附加屈光度，在两年内使近视进展减缓52%(0.55D)，使眼睛生长减缓62%(0.32 mm)。7实验和单视镜之间的视敏度和适应性相似。这些镜片目前在世界各地有销售和处方，但在美国尚未上市。
为了确定中心视远软性多焦隐形眼镜的附加屈光度对于近视控制的重要性，294名儿童被随机分配佩戴加光+2.50D镜片、加光+1.50D镜片或单焦点隐形眼镜三年。8与单焦点隐形眼镜相比，加光+2.50D隐形眼镜使近视进展减慢43% (0.46D)，眼睛生长减慢36%(0.23mm)；使用+1.50D镜片和使用单焦点隐形眼镜的结果没有显著差异。三组之间在不良事件、远视力或近视力方面没有显著差异。与多焦点组中的任何一组相比，佩戴单焦点隐形眼镜的患者的低对比度视力提高了不到两个字母。当使用软性多焦点隐形眼镜时，建议使用更高的附加度数，以实现最佳的近视控制。
角膜塑形镜控制近视被认为是由于减少远视离焦和/或增加周边视网膜的近视离焦，这可能是减缓眼睛生长的信号。我们可以通过改变角膜塑形镜的后视区非球面度和直径以及二次镜片曲率来改变视网膜的周边离焦。
Gifford和他的同事们发现，改变这些角膜塑形镜参数可以缩小角膜地形图治疗区，但这些改变对周边离焦没有显著影响。9虽然镜片设计不是纵向佩戴以直接测量眼睛随时间的生长，但这些镜片参数的改变不太可能减缓近视的发展，因为它们不会改变近视控制的假定线索(即周边离焦)。
在一年内，0.05%的阿托品比0.025%或0.01%的阿托品能更有效地控制近视。10两年的研究结果还得出结论，与0.025%和0.01%的阿托品相比，0.05%的阿托品能更好地控制近视的发展和眼睛的生长，同时不会引起额外的副作用，如调节幅度减小、远视力或近视力降低。11由于0.05%的阿托品能更好地控制近视而没有更显著的副作用，因此它可能是幼儿治疗近视的首选。市场上没有低浓度阿托品售卖，因此所有的治疗都必须通过药房开具处方。
一组近视患者在佩戴角膜塑形镜之前眼睛生长超过0.25mm，佩戴角膜塑形镜一年后眼睛生长超过0.46mm。15然后，他们在佩戴角膜塑形镜时加入低浓度阿托品，一年后眼睛生长减缓至0.14毫米。眼睛的生长预计会自然放缓，但患有快速进展近视的角膜塑形镜配戴者的历史对照组显示，在一年期间，眼睛生长从0.35 mm降至0.25 mm。因此，当患者转换为联合治疗时，眼睛生长的自然变化可能仅占0.32 mm减少的0.1 mm(图1)。
四项研究中有三项研究表明，佩戴角膜塑形镜与低浓度阿托品结合可提供额外的近视控制，当从业者或父母认为单一疗法不能提供足够的近视控制时，这种结合可作为辅助疗法。
低浓度阿托品已被证明可显著减缓近视进展，但对眼睛生长的影响并不明显。16由于眼睛长度被认为对近视的长期影响很重要，如视网膜脱离和近视性黄斑病变，研究人员对接受0.02%阿托品(n = 142)或戴角膜塑形镜(n = 105)的7-14岁儿童进行了为期两年的图表回顾，以比较治疗组之间的眼睛生长。0.02%阿托品组眼长0.58mm±0.35mm，角膜塑形镜组眼长0.36mm±0.30mm，控制了年龄、基线近视、父母近视等重要因素(P = 0.007)。这种差异可能具有临床意义，在权衡近视控制治疗方案时应予以考虑。
几项研究检测了阿托品的各种浓度，以减缓近视发展，同时最大限度地减少散瞳和睫状肌麻痹等副作用。10，11，16-18采用不同的方法，一项研究的研究人员检测了需要给予1%阿托品以减缓近视发展的频率。19儿童被随机分配在每月的第一天接受1%阿托品或安慰剂，在当月的第十六天在另一只眼睛中滴入1%阿托品或安慰剂，每月重复，持续两年。1%阿托品组的近视进展比安慰剂组慢80%(分别为-0.27±0.81D对-1.29±0.13D)，眼睛生长慢73%(分别为0.11毫米±0.13毫米对0.41毫米±0.19毫米)。19阿托品组约20%的参与者停止了治疗，其中五分之三的人报告畏光，五分之一的人报告近乎模糊。这是唯一一项研究，调查了1%阿托品控制近视的较低频率给药。这表明，我们的患者可能可以获得更便宜的治疗方法，因为1%阿托品不需要配制，只需每月滴一次。
近视控制很重要原因之一是降低成年后威胁视力的并发症的风险。20，21 Bullimore和Brennan表明，近视度数每下降1.00D，近视性黄斑病变的风险下降40%22；然而，我们知道，高度近视（超过-5.00D）的风险呈指数增加。23
虽然近视控制可以为所有近视患者提供重要的保护，但对于那些注定高度近视的人来说，这可能更为重要。能够预测哪些患者最有可能成为高度近视是有利的。
中山大学眼科中心何明光教授及其团队通过对12年随访数据进行分析，评估了近视发生年龄对成年期高度近视的影响，研究结果于2020年9月发表在JAMA Ophthalmology。这项对443名中国近视患者进行了12年纵向研究表明，高度近视(–6.00D或更高)的最强预测因子是近视发病年龄。近视发病年龄越小，个人越有可能高度近视(图2)。24这表明近视控制对于12岁前近视的儿童更为重要。（《文献导读 | 近视低龄化，要警惕成年期高度近视哟》）
对2020年发表的临床相关文献的简要回顾表明，要向父母提供关于近视控制和最佳治疗儿童的适当信息，还有很多工作要做。作为眼科护理提供者，我们希望我们的知识是最新的，尤其是在一个不断发展的科学领域。在实践近视控制时，我们的目标是深远的，并产生长期影响，其中主要包括：降低与近视相关的威胁视力的风险；提高生活质量；提供更可预测的屈光手术结果；为病人提供更多治疗选择。
我们已经走过了简单地通过配戴眼镜来减轻儿童近视症状的日子。我们现在不得不教育家长们关于近视眼控制的潜力，并在需要时提供治疗方案。
文章来源：https://www.clspectrum.com
作者：JEFFREY J. WALLINE，OD，PHD
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