7 移民与健康：当前问题、治理和知识缺口 1
引言
移民与健康之间存在着一种动态而复杂的关系。迁移可能导致更大的健康风险，例如那些在危险 环境中工作且无法获得可负担的医疗服务的移民劳工人迁移也可以与健康状况的改善联系起来：例如， 从充满迫害和对暴力的恐惧的环境转移到安全的环境。在本章中，我们研究了移民与健康的四个关键 方面：（a ）移民个体的健康（“移民健康”）；（b）移民影响人口健康的方式（“公共卫生”）； （c）卫生系统的应对；以及（d）移民与健康的全球治理。
第一个方面——移民健康，可以被定义为移民与其来源和目的地的大众之间的健康差异，以及 不同迁移情境（例如劳务移民，国际和国内流离失所，或非正规移民）下的差异。移民个体是否会 经历健康状况的改善或衰退，部分取决于他们在迁移前、迁移途中以及迁移后健康状况的多个因素 之间的相互作用。这些因素（被称为健康的社会决定因素）包括是否获得安全的过境方式、优质住 房以及医疗服务。
第二个议题——公共卫生，着重于迁移对人口健康的影响，包括健康的移民如何促进社会与经 济发展， 以及朝向实现全民健康覆盖（universal health coverage ，UHC）的全球目标的进展， 该目标 旨在确保所有人都能获得负担得起的优质医疗服务。2 然而， 如果管理不善， 迁移可能对大众健康造 成负面影响。例如， 为获取（移民）证件而挣扎的移民母亲由于担心被捕、拘留或驱逐出境而可能 无法及时为其孩子获得医疗服务， 包括疫苗接种。这可能导致麻疹等传染病在边界内外传播， 从而 对人口的整体健康产生负面的影响。
第三个议题涉及卫生系统对移民和健康的应对。通过“将移民与健康纳入所有政策”（MHiAP） 的方式制定对移民敏感（migrant-sensitive）的医疗保健对策及对移民健康的监测， 可以满足移民的健 康需求。管理不善、不适当或者具有歧视性的移民和卫生系统应对措施可能会对移民及与之互动的 社区的健康产生多重负面影响。
第四个议题关于移民与健康的全球治理。这涉及将移民和健康纳入全球治理进程主流的方式， 包括确定实现这个方式的关键战略机遇。
本章探讨了这四个关键议题。它首先对定义和决定因素进行了简要概述，然后对决定各种移民群 体的健康脆弱性和恢复力因素进行概述。此后，它略述了卫生系统的应对以及当前关于移民和健康 治理的方法，强调了关键证据缺口，并在本章结束时强调了对有效的移民和健康治理予以投入的重要 性，以及如何完善当前方法。
移民与健康：重要事实
• 良好的健康包括心理，社会适应力以及身体的健康。a 移民与健康领域包括由人口流动所 引起的健康问题（例如传染性疾病的传播）， 并应囊括移民背景下所有方面的福祉与所 有受影响的人，包括移民家庭以及在迁移旅程的所有阶段与移民产生互动的社区的公共 卫生。b
• 迁移的人通常比在原住处不动的人更健康，并且可能表现出人们所知的“健康移民效应”。 这意味着，进行迁移的人与（长期）居住在其离开的社区和其所到达的社区中的人相 比，通常更健康且寿命更长。c 健康脆弱性和恢复力因素是动态的，并会随着时间而变 化，如果移民没有被适当地管理，这种被提升的健康状况可能会因迁移后恶劣的生活和 工作条件而被侵蚀。d
• 移民并非必然地更容易受到不良健康状况的伤害。与迁移旅程的不同阶段（迁移前、途 中、到达和返回）相关的条件可能会对健康产生负面或正面影响。e
• 许多移民难以获得医疗服务。尽管人权准则中有关于健康权的规定，并提倡为所有人实 现全民健康覆盖，各国的义务仅限于向非正规移民提供最低限度的基本紧急医疗服务。f 即使是正规移民有时也面临法律障碍、种族主义和腐败，这阻碍了他们获得医疗服务。g 此外，移民经常无法充分利用医疗服务及（被迫）延迟寻求医疗服务。h
• 健康的移民可以使社区的健康状况受益。例如，确保移民工人的健康，移民工人可以通 过侨汇的方式提高家庭成员的社会经济地位，从而提升获得医疗服务和教育的机会。
• 医疗服务提供者在管理提供给移民的服务上面临着挑战，包括：语言和文化障碍，提供 服务的医疗系统内的资源限制，以及职业准则 / 道德与限制移民医疗权的国内法律之间的矛盾。
• 需要战略领导和投入，以建立移民管理系统和卫生部门之间的联盟。需要采取多部门行 动来支持建立多个治理团体中移民治理与卫生治理参与者之间的联盟，这些治理团体包 括国家，公民社会（包括移民团体）， 私营部门和学术界。i
• 在移民与健康领域的投入能支持社会与经济发展。在监测和减少健康风险方面进行投入 是维持移民健康的关键，并能因此在实现可持续发展目标和全球健康目标上取得进步。
需要在全球范围内提升移民与健康研究能力，特别是在中低收入国家内部。现有研 究成果不成比例地集中于少数类别的移民与健康问题，以及集中于对去往和来自高 收入国家的移民行为的研究。j