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海南政府最新发布，事关深化医疗保障制度改革！

广州寰东投资咨询有限责任公司

2021-04-26

导读：近日，海南出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，提出要以推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务为支撑，着力完善待遇保障机制、健全筹资运行机制、建立医保支付机制、健全基金监管机制。

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近日，海南出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，提出要以推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务为支撑，着力完善待遇保障机制、健全筹资运行机制、建立医保支付机制、健全基金监管机制。力争到2025年，基本健全与自由贸易港建设相适应、全省一体化的医疗保障行政管理体制和经办服务机制；到2030年，全面建成具有海南特色、适应自由贸易港建设，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

阶段目标

到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，与自由贸易港建设相适应、全省一体化的医疗保障行政管理体制和经办服务机制基本健全，做到应保尽保、应助尽助，筹资运行科学合理，多元复合式医保支付方式高效健全，基金监管机制运行严密有力，医疗保障管理服务系统化、便利化、数字化水平进一步提高。

到2030年，全面建成具有海南特色、适应自由贸易港建设，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升，全面实现医疗保障管理服务法治化、智慧化、国际化。

主要任务

一、健全四个机制

1.完善公平适度的待遇保障机制

（1）夯实基本医疗保险，健全补充医疗保险。坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，基本医疗保险实行分类保障，基金分别建账、分账核算。

（2）完善医疗救助制度，增强托底保障功能。建立全省统一的医疗救助制度，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，探索实行省级统筹。

（3）建立应急医疗救助机制，提高重大疫情保障能力。建立突发疫情等紧急情况应急医疗救助机制，在救治因突发疫情等紧急情况导致的伤病时，医疗机构按规定实行先救治、后收费，最大程度简化异地就医结算程序。

（4）促进多层次医疗保障协调发展，全面提升医疗保障能力。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，加快发展商业健康保险，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

（5）推进医疗保障国际化，助力自由贸易港建设。建立适应自由贸易港建设的国际化医疗保障制度与机制。打破国籍、户籍限制，允许取得居留许可证、居住证的人员在海南参加基本医疗保险，享受同等医保待遇。

2.健全稳健可持续的筹资运行机制

（6）完善基金省级统筹，提升医保治理能力。建立与省级统筹统收统支相适应的全省一体化基金管理模式，完善基金收支缺口责任分担机制，制定工作考评办法，将基金统收统支运行考核指标纳入海南省市县高质量发展综合考核评价指标体系，促进管理提升、效率提高，实行基金收支管理、基金预决算管理、医保待遇政策、医保经办服务、责任分担机制、信息系统建设的“六统一”管理模式。

（7）建立科学筹资机制，确保基金稳健可持续。适应自由贸易港新业态发展，合理确定与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的各类群体参保筹资标准，优化城乡居民医疗保险个人缴费和政府补助占比，研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。建立基本医疗保险费率动态调整机制。加强财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助筹资渠道。探索通过立法，扩大参保覆盖面，基本实现全民参保。

（8）提升基金管理效能，促进基金平稳运行。建立多部门联动的基金预算编报工作机制，逐步完备预算数据库，统一编制全省基本医疗保障基金预算，提高基金预算的科学性、合理性和可行性，强化基金预算的严肃性和约束性。

3.建立管用高效的医保支付机制

（9）规范医保支付范围，保障国家医保目录落地实施。立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，调整优化医保目录。

（10）深化医保支付方式改革，提高基金使用效率。进一步完善医保基金总额预算办法，健全医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制，促进医疗机构集体协商，科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。

（11）完善定点协议管理，加强医保管理服务能力。建立健全与统筹层次相适应、全省统一的定点医药机构管理政策，实现省内就医购药“全岛无异地”。

4.健全严密有力的基金监管机制

（12）织牢基金监管防护网，维护医保基金安全。加强医保基金监管能力建设，健全行政执法监管体系，建立全省统一的医疗保障信用体系，制定医疗保障信用信息管理办法和欺诈骗保黑名单制度，推行守信联合激励和失信联合惩戒。

（13）创新基金监管方式，提高监管常态化水平。扎实推进医保基金智能监控示范省建设，实现医疗费用智能审核事前提醒、事中拦截、事后审查全过程监控。

（14）加大基金执法监督力度，依法追究违法行为责任。建立健全全省统一的医保基金监管制度体系，规范基金监管权限、程序、处罚标准等。

二、稳固两个支撑

1.协同推进医药服务供给侧改革

（15）深化集中带量采购制度改革，切实降低药品、耗材价格。坚持招采合一、量价挂钩，完善阳光采购实施细则，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。

（16）优化医药价格管理，完善医药服务价格形成机制。建立医疗服务价格动态调整和以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制。

（17）增强医药服务可及性，促进医药服务长足发展。加大全科住院医师规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗培训力度，强化基层全科医疗服务。

（18）深化医药卫生体制改革，提升医疗服务能力。合理引导就医，支持基层医疗机构发展，推动处方流转，促进实现分级诊疗。

2.优化医疗保障公共管理服务

（19）协同推进医疗保障标准化工作，实现医保精细化管理。探索建立自由贸易港体系下的医疗保障标准框架体系，全面发挥标准化在医保管理中的支撑和引领作用。

（20）优化医疗保障公共服务，提高群众办事便利度。全面梳理医保服务事项，制定全省统一的事项目录清单和办事指南，规范医疗保障公共服务，推进医保公共服务事项“一网一门一窗”办理，实现统筹各项医疗补助费用一站式服务、一窗口办理、一单制结算，医保业务“全省通办”。

（21）高起点推进信息化建设，提升信息化支撑能力。按照国家总体工作部署，建设统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息平台，提升业务经办、医保支付、综合管控、智慧决策、公共服务等医保关键领域信息化支撑能力。

（22）加强经办能力建设，提高医保服务质量。构建与全国相统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，向基层延伸，实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)服务全覆盖。

（23）持续推进医保治理创新，促进医保管理提质增效。推进医疗保障经办机构法人治理，积极引入社会力量参与经办服务，探索建立共建共治共享的医保治理格局。

政策解读

问

《实施意见》主要有哪些内容?

《实施意见》提出23个方面的改革举措，其总体框架概括为“1+4+2”，“1”是全面建成多层次医疗保障制度体系;“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制;“2”是完善医药服务供给和医疗保障公共管理服务两个支撑。

问

老百姓的医疗保险待遇会有什么变化?

在延续和优化现有医保待遇的基础上，《实施意见》明确提出：一是逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付，合理调整待遇水平;二是改革职工的基本医疗保险个人账户，建立健全职工基本医疗保险普通门诊共济保障机制，将职工普通门诊医疗费用纳入医保报销;三是探索建立适合海南大健康产业发展的长期护理保险制度。

问

如何建立适应自贸港建设需要

的医疗保障制度?

《实施意见》指出要推进医疗保障国际化，提出了打破国籍、户籍限制，允许取得居留许可证、居住证的人员在海南参加基本医疗保险;建立海南国际医疗保险服务综合平台，加快推进我省医疗机构国际认证工作，实现医疗机构与国外医疗保险直接结算;探索建立与国际商业保险付费体系相衔接的商业性医疗保险服务;支持保险业金融机构与境外机构合作开发跨境商业医疗保险产品等改革举措。探索建立短期入岛人身健康保险机制，提升短期来琼人员的安全感。探索制定以基本诊疗项目支付标准为基础的新医疗技术、新医疗材料医保支付机制，鼓励医疗新技术的发展。

来源：海南省人民政府

点一下阅读原文查看完整《实施意见》

【声明】内容源于网络

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