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史无前例的制度破局。阿尔伯塔省近日被曝出正计划修订《阿尔伯塔医疗保险法》，推出加拿大首个允许公立体系与私人市场并行运作的“双轨医疗”模式。虽然草案尚未正式公布，但内部文件的流出已经在全国医疗界、政策界和学界引发强烈震动。
1.
根据草案内容，未来阿省医生将不再被限制只能为公立系统服务，而可以在公立体系与私人市场之间自由切换。这意味着公费医保与私费医疗将首次在同一省份中开放互通，医生职业身份也将随之重新划分为三类。
第一类为传统的公共系统医生，由政府统一定价并对医疗行为买单。第二类为完全私营化的医生，自行设定收费标准，由患者或私人保险支付费用。第三类则是最具争议的灵活参与医生，他们可同时在两套体系工作，并且无需向政府详尽报告其服务地点与服务对象，这也是外界最担心的灰色地带。
2.
阿尔伯塔长期面对医生短缺、急诊超负荷、手术等待时间过长等结构性问题。省政府认为，传统的单一公立模式已经无法满足需求，通过开放双轨体系，医生可在更灵活的制度下增加服务供给，患者则有可能通过私人渠道缩短等待时间。政府的核心逻辑是让资源流动性提升，进而缓解医疗拥堵。
3.
加拿大医疗体系长期依靠“全民公费覆盖”维持公平性，而阿省的设想触碰了制度根基。魁北克曾在过去开放部分私费医疗，结果数年后有六成的重要家庭医生退出公立体系，基层医疗出现明显空缺。
新斯科舍省医生协会也点名担忧，一旦允许医生自由流动，私人市场的收入吸引力将迅速上升，公立系统的服务能力反而被削弱。更关键的是，草案中的灵活参与医生无需汇报服务细节，这可能导致监管难度上升，医疗数据透明度下降，进而放大制度风险。
4.
阿省政府目前仍坚持认为，公众无需担忧费用增加，因为居民看家庭医生以及必要医疗服务仍将由省级公费医保覆盖，不会改变“必要医疗不花钱”的原则。政府强调，这项改革并非削减福利，而是希望通过制度创新改善服务效率。
不过，从目前的草案结构来看，改革规模已远超行政调整，而是一场会改变资源走向、医生选择、保险市场与患者体验的深层次重塑。
5.
如果草案最终获得通过，阿尔伯塔将成为加拿大首个真正实行公私并轨的省份。这不仅会改变阿省内部的医疗格局，也可能成为其他省份借鉴的政策样本。处于医生短缺危机中的曼尼托巴、萨斯喀彻温和不列颠哥伦比亚，未来或许会密切观察阿省的制度效果。
同时，改革也可能为私人保险公司带来扩张机会，加速医疗市场化趋势。对普通家庭而言，这一模式究竟是缩短等待，还是让公平性进一步下降，目前仍存在巨大不确定性。
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