抗生素滥用的危害！
最近《急诊科医生》热播，其中一段关于“抗生素”的对话吸引了大家的注意，尤其让医务工作者深有感触。
“每年有8万人死于滥用抗生素，我国住院病人抗生素的使用率是80%，远远高于国际平均水平的30%……导致的结果是细菌的整体耐药性远远超过欧美的20%—30%，甚至45%以上！因滥用抗生素而导致耐药菌产生，而耐药菌一旦产生，几乎无药可救……”
这个仅仅是提到了抗生素滥用的一个危害——细菌耐药，导致无药可用！如果出现无药可治的“超级细菌”，我们可能再次陷入无抗菌药物可用的危险时代。但其实滥用抗生素还有很多危害，如：
· 过敏反应，抗生素产生的不良反应大都具有渐进性、积累性，故有隐蔽性，一时难以觉察，使患者病情加重，甚至发生致残或致死。尤其一些具有特异性体质的患者，极易引发过敏反应。引起过敏反应的常见药物有青霉素类、头孢菌素类药物。
· 毒副作用，“是药三分毒”，抗生素也不例外，如庆大霉素有耳毒性和肾毒性，红霉素有肝毒性，一二代头孢具有肾毒性，磺胺类药物可引起血尿，造血系统的影响等等。
随着知识普及，患者也越来越清晰的认识到滥用抗生素的危害，人们的危机感也越来越重，所以有意无意都会向医生抛出疑问：
“给我用抗生素了，是不是医术不好？”
“怎么还在输液？国家新闻不是已经报道了抗生素的坏处吗？”
“能不能用别的治疗方法，能少吃这种抗菌药吗？”
……
抗生素用与不用的问题，不仅需要加强医务人员对患者的科普宣导，也需要增强医患间的沟通，医务工作者需要使用更便利的工具、更科学的数据来增强自己诊断的科学性，增强患者信任感！
“抗限令”蔓延至基层！
国家在遏制抗生素滥用的政策也步步深入，对基层医疗机构最大的影响就是“限抗令”。
国家实施的《抗菌药物临床应用管理办法》号称是「史上最严限抗令」。该管理办法明确，抗菌药物临床应用实行分级管理。2017年3月，国家卫计委下发了《进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》，在管理办法的基础上，又进一步提出限制抗菌药物使用的措施。
今年，全国各地二级以上医院都陆续下令，停止门诊输液，而对基层的限制也越发严格，湖南、陕西、浙江等地方，更是提出了村卫生室输液要审批备案，未获得审批不得开展输液服务，政策限制村卫生室输液，基层常用的抗菌药物使用大范围被限。
寻找更合理、更安全的诊治方法，提升诊治水平也成为基层医生需要思考的问题。
那么，基层该如何应对？
一方面，患者对滥用抗生素的危害越来越清楚，对于诊所和医生的要求自然也越来越高，需要医生们在出诊时给到更准确、更有说服力的诊断；
另一方面，国家对于抗生素限制的政策已经蔓延至基层，所以需要基层诊所更精准诊断与合理用药。
近日，浙江省财政厅、省卫生计生委联合印发《关于全面推进基层医疗卫生机构补偿机制改革的实施意见》（以下简称《意见》），一改以前“干多干少，收入一样”分配机制上的通病，建立新型补偿机制。
《意见》提出，从2018年起，浙江省全面推进基层医疗卫生机构补偿机制改革，将现行补偿模式转变为“专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”的新补偿机制。
动力缺乏：现行补偿机制存在不足
浙江省财政厅相关负责人说，新医改以来，浙江省基层医疗卫生机构实施了基本药物制度并实行零差率销售，基本医疗和公共卫生服务的公益性、可及性和公平性明显增强，基层医疗卫生机构的收入来源剩下服务收费、政府补助两个渠道。
“缺多少补多少”的形式将成为过去！
过去，基层医疗卫生机构主要实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财政补偿机制，这种政府“兜底”的补偿机制，导致内生动力的缺失。改革推行后，这种“缺多少补多少”的形式将成为过去。
新补偿机制的出台，就是为了充分发挥市场机制作用，积极推进购买服务，有效调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，提高基本医疗卫生服务质量和效率，推动基层医疗卫生事业健康和可持续发展。
对此，《意见》明确了新的补偿渠道，基层医疗卫生机构实行补偿机制改革后，建设发展等非经常性支出主要由财政专项安排，日常运行等经常性支出主要通过提供基本医疗卫生服务，由政府或医保（个人）按标准付费购买。
变“补”为“买”：这些服务将由政府“买单”了
政府主要购买重大公共卫生服务、基本公共卫生服务、计划生育技术服务、责任医生（家庭医生）有效签约服务。
其中重点仍是基本公共卫生服务，核定政府购买服务付费金额，按各基层医疗卫生机构年度服务总当量、单位标化工作当量财政购买标准，并结合对服务质量、服务效率和满意度绩效评价情况等，采取政府付费购买方式给予补偿。同步建立起基于规范化、标准化、精细化的全省统一的数据模块，使购买更加公开透明公平。
这种“政府购买服务、经费按劳分配”的基层补偿新机制，将提升基层医生的积极性，让基层患者真正受益，并有效补齐基层医疗卫生机构专业人才紧缺的短板。
据悉，《意见》明确要求，从2018年起，全省全面启动基层医疗卫生机构补偿机制改革工作；到2019年年底，所有市、县（市、区）全部建立符合基层医疗卫生机构特点的新型补偿机制。该实施意见自2017年12月1日起施行。
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