大咖视角 | HOP-安全管理新思维

1、犯错误是人的天性，哪怕是天才

作为人，没有不犯错误的，我们在管理安全事故是应该时刻提醒自己，是人没有不犯错误的，犯错误是人的天性，哪怕是天才也会犯错误，我们都是在不断地错误中学习和成长的。 需要知道的是，我们在事故调查时往往把犯错误和犯规并列为一个概念，事实上，犯错误是无意识的，而犯规可能是无意识也可能是有意的，我做事故调查时首先就应该区别两者的不同。

2、事故无时不刻都在，只是等着“被”发生

我们在工厂发生工伤事故时，往往第一时间就是急着找出那个犯错误的人，并进行根本原因分析，如用5个为什么，“为什么发生工伤”；是新员工；“为什么新员工发生工伤”；是因为没有培训；“为什么没有培训”是因为漏了...这些事故根本原因的分析方法是我们一心想找到事故根据并把那个犯错误的员工找出来，这样我们就可以写事故整改报告，向上级汇报工作了。 事实上，工伤事故不是由员工造成的，员工只是启动了工厂里存在的潜在“危害”，使之发生了伤害，事故一直存在在工厂里，只是等着员工去“启动”它。

3、安全不是没有事故，安全是防御强度的体现

想要杜绝安全事故的发生，就需要建立完善的防御体系，在事故发生前就找出可能的事故隐患，我们称之为事故前调查，如： ◇识别并找出工厂中可能造成严重后果的活动或流程，我们称之为工厂“危害热图”。◇找出一些小的征象，这些征象与整个系统的缺失或弱项有关连。◇寻找一些容易让人犯错误的“陷阱”，如设计上的缺陷等。

事故前调查的工具可以帮助我们找到问题的所在，并针对所识别的问题/危害，建立我们的防御系统。