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建设“五个医保”——福建“十四五”时期医保发展新思路

易联众保睿通

2020-12-23

导读：介绍福建省医保领域“十三五”的发展成果以及“十四五”的发展思路。

12 月 18 日，福建省学习宣传贯彻党的十九届五中全会精神第六场新闻发布会在榕举行。福建省医保局党组成员、副局长刘家城介绍了福建省医保领域“十三五”的发展成果以及“十四五”的发展思路。现保睿通将人民网发布的新闻现场视频整理成文，供大家学习参考。

“十三五”发展成果

■ 一是医疗保障水平稳步提高

截至 2020 年 6 月底，全省基本医保参保人数达到 3791.15 万人，参保率保持在 95% 以上。城乡居民医保人均筹资 814 元，比 2015 年增长 65.97%。2019 年职工医保政策内住院费用报销比例 89.1%，比 2015 年提高 7.14 个百分点，位居全国第 4 。

■ 二是医保精准扶贫扎实推进

实施医保扶贫三年行动，率先实行精准扶贫医疗叠加保障政策，政策实施三年来共补助金额 2.11 亿元，平均报销比例从 77.97% 提高到 90.6%，其中 34 种大病报销比例从 82.95% 提高到 98.02%。

图片来源：锐景创意

■ 三是完善重大疫情医疗救治费用保障机制

采取医保和财政综合保障，及时预付基金 12.07 亿元，保障“先救治、后付费”。同时，实行企业医保缴费减征缓征政策，阶段性降低企业医保缴费 30.66 亿元。

■ 四是筑牢医保基金安全防线

开展打击欺诈骗保专项行动，2018 年以来共追回医保基金 8.56 亿元，全省和福州、厦门纳入国家医保监管“两试点一示范”地区，并在国家中期评估中获得优秀等次。

“两点一示范”

2019 年 6 月 5 日，国家医保局开展医保基金监管“两试点一示范”工作，即基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点，要求试点地区需利用 2 年时间，在监管方式创新、信用体系建设、智能监控工作 3 方面取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准。

■ 五是医保改革实现“五个率先”

即在全国率先整合医保管理体制、率先建立“三医”联动医保牵头推进机制、率先建立职工医保基金省级统筹机制、率先建立药品耗材集中带量采购常态化机制、率先推进医保收付费改革。

其中，省级统筹调剂中，2019 年有 6 个地区受益 8.11 亿元，国家和省级药品耗材集中带量采购一年可节约费用达 30.06 亿元。

■ 六是医保治理能力全面提升

全面推广“窗口综合柜员制”成为全国服务范例，超过 750 万参保人员激活医保电子凭证，大陆首家台胞医保服务中心在莆田设立，并推广至厦门、泉州等地。全省 11919 个村卫生所纳入医保定点。

“十四五”发展思路

党的十九届五中全会提出要健全多层次社会保障体系，中央深化医保制度改革文件提出“1+4+2”总体框架，为编制“十四五”医疗保障专项规划提供了遵循。

福建作为全国医保改革的先行省份，将紧紧围绕“一个目标”，深化“三医”联动，着力建设“五个医保”，推动福建医保改革继续走前头、作表率。

■ 一是加快构建多层次医疗保障体系

贯彻落实中央深化医保制度改革意见和我省八条措施，加快构建基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险等共同发展的医疗保障制度体系。

强化基本医保、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接。推进福州等地开展长期护理保险试点。

图片来源：锐景创意

■ 二是推动“三医”三联动改革“全联”“深动”

发挥医保战略性购买作用，统筹推进医保支付制度、药品耗材采购和医疗服务价格改革。

加快按病种和按 DRG 收付费改革，开展区域“点数法”总额预算和按病种分值付费试点，稳步扩大药品耗材集中带量采购覆盖面。

实行医疗服务价格总量调控，完善医疗服务价格形成机制。

■ 三是着力建设“五个医保”

即公平医保、高效医保、智慧医保、法治医保和安全医保，重点推动四大工程：

1. 推进医保基金省级统筹，实现医保制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体；

2. 建立全省统一的医疗保障信息平台，推动医疗、医保、医药信息共享；

3. 实施医保基金监管创新工程，构建全领域全流程的基金安全防控机制；

4. 实施医保公共服务提升工程，建立覆盖省、市、县、乡、村五级医疗保障网络。

本文来源：人民网

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