近期医保、医疗、医药领域
发生了哪些大事？
三分钟get医周要闻
医周速递
■ 国务院医改领导小组、国家卫健委召开新闻发布会，推广三明医改经验
■ 国务院医改领导小组出台《全国深化医药卫生体制改革经验推广基地管理办法（试行）》
■ 国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》
■ 国家医保局出台《2021年国家医保药品目录调整工作方案》和《2021年国家医保药品目录调整申报指南》
■ 国家医保局出台《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》
■ 国家医保局发布《医疗保障法（征求意见稿）》并向社会公开征求意见
■ 国家卫健委发布《关于进一步加强综合医院中医药工作推动中西医协同发展的意见》
■ 国家发改委出台《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》
■ 国家卫健委发布《关于加快推进社区医院建设的通知》
■ 安徽省出台《医疗保障积极支持中医药发展若干政策》
■ 上海市出台《“便捷就医服务”数字化转型工作方案》
7 月 6 日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委在福建省三明市召开推广三明医改经验新闻发布会。国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪介绍了福建省和三明市医改的核心经验：一是建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制，二是深化医疗、医保、医药“三医”联动改革，三是创新薪酬分配激励机制，四是强化医疗机构监督管理，五是改革完善医保基金管理。
中共尤溪县委书记杨永生介绍了尤溪县推进县域医共体建设，促进医疗资源下沉的“两个3”做法：一是建组织、强管理、促提升，“三步走”组建紧密型医共体；二是实施全民健康四级共保工程、慢性病“一体化”管理、全民健康负责制，“三步走”转变健康服务理念，构建大健康工作格局。[1]
6 月 28 日，国务院医改领导小组秘书处出台《全国深化医药卫生体制改革经验推广基地管理办法（试行）》，要求全国医改经验推广基地建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，在重点领域和关键环节有重要制度创新和实践创新。
该《办法》的试行，是为深入落实《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》等文件精神，加大力度推广医改经验，且《办法》自发布之日起施行。[2]
6 月 17 日，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革 2021 年重点工作任务的通知》，共包括 4 个方面 20 条任务。
主要任务为：（1）进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。（2）促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系。（3）坚持预防为主，加强公共卫生体系建设。（4）统筹推进相关重点改革，形成工作合力。[3]
与前几轮目录调整相比，本次调整评审范围更加科学精准，评审指标更加完善，并明确了申报药品的范围，提高各方参与度，进一步提升药品目录调整的科学化、规范化、精细化、法制化水平。[4]
《办法》的出台规范了医保基金使用监管行政执法行为，保障了医保行政部门合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权，保护了公民、法人和其他组织的合法权益。[5]
6 月 15 日，国家医保局发布《医疗保障法（征求意见稿）》，并向社会公开征求意见。这意味着，中国首部《医疗保障法》已经完成初稿起草，医疗保障正式步入法制化建设的实质进展阶段。
《医疗保障法（征求意见稿）》共 8 章 70 条，包括总则、筹资和待遇、基金管理、医药服务、公共管理服务、监督管理、法律责任等，明确了医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等主体责任。
■ 意见稿提出，医疗保障行政部门制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材集中采购平台建设，并负责开展药品和医用耗材成本价格调查，实施医药价格和招标采购信用评价制度，依法加强对以价格垄断、哄抬价格等方式侵害医疗保障基金的违法行为的监督检查。
■ 医疗保障经办机构对医药机构服务协议履行情况进行管理、监督和考核。其中，定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构按照服务协议约定给予相应处理，包括约谈相关责任人员、暂停或者不予拨付费用等。
■ 国家建立全国统一的医疗保障信息系统，推动数据有效共享、运用，实施大数据实时动态智能监控，规范数据管理和应用权限，保护信息和数据安全。定点医药机构有关信息系统应当与医疗保障信息系统进行对接。[6]
■ 进一步完善综合医院中西医协同相关制度。卫生健康行政部门要将中西医结合工作纳入医院评审和公立医院绩效考核，推动综合医院中医药发展。
■ 加强县级综合医院中医临床科室建设。以分级诊疗、医联体和紧密型县域医共同体建设等工作为抓手，推进综合医院中医药工作，推动构建完善中西医结合分级诊疗服务体系，充分发挥中医药在基层常见病、多发病和慢性病防治中的作用。
■ 加强信息化支撑。综合医院信息系统要支持中医药服务开展。设置互联网医院开展互联网医疗服务的，鼓励提供互联网中医药诊疗服务。[7]
《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》出台
■ 发展目标：到 2025 年，进一步改善养老、托育服务基础设施条件，推动设施规范化、标准化建设，增强兜底保障能力，增加普惠性服务供给，提升养老、托育服务水平，逐步构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，不断发展和完善普惠托育服务体系。
■ 引导金融机构对普惠养老、普惠托育企业和机构提供金融支持，鼓励银行、保险、基金等各类金融机构参与合作，充分发挥“投贷债租证”协同作用，对普惠养老、普惠托育专项行动提供多样化金融服务，降低企业和机构建设运营成本。引导战略合作机构积极对接项目，并针对性开展金融产品创新。[8]
为了提升基层防病治病和健康管理能力，促进建立分级诊疗体系，6 月 10 日，国家卫健委发布《关于加快推进社区医院建设的通知》，拟于年底前再推进建成 500 家左右社区医院，切实巩固提升县域医疗卫生服务能力和水平。
■ 要突出社区医院服务特色：积极应对人口老龄化，以“一老一小”为重点完善社区医院功能布局；拓展妇幼保健和医养结合服务；立足常态化社区疫情防控；要做好全科医疗服务，鼓励积极开展预防保健、康复、口腔、儿科及妇幼保健、精神心理等服务；加强中医综合服务区服务能力建设等。
■ 加快建立完善社区医院绩效评价指标体系，全面开展已建成社区医院运行监测评价，促进社区医院持续改进服务质量，提高运行效率。[9]
政策包括支持中医药机构纳入医保定点范围、支持中医药服务项目纳入医保范围、推进中医药服务医保支付方式改革、推动中医药服务价格改革、支持中医药参与医疗保障等 5 个方面，涵盖了医保的全流程、全要素管理。
其中，在推进中医药服务医保支付方式改革方面，政策明确，在 DRG 及 DIP 支付方式改革中，使用医保中医诊断编码，遴选一批中医优势病种探索按病种付费，与对应的西医病种同病同效同价。[10]
《方案》包括两项创新亮点：一是打造代表上海高水平的 2～3 个数字健康城区（支撑长三角一体化优质医疗资源整合），二是打造 1 家未来医院（打造数字孪生和智能进化的智慧未来医院），积极开创本市“便捷就医服务”数字化转型与数字医疗创新发展新局面。
《方案》包括七大应用场景：精准预约、智能预问诊、互联互通互认、医疗付费“一件事”、电子病历卡与电子出院小结、线上申请核酸检测及疫苗接种、智慧急救。[11]
6 月 10 日，《中华人民共和国数据安全法》经十三届全国人大常委会第二十九次会议表决通过，这是我国数据领域的基础性法律，也是国家安全领域的一部重要法律，将于今年 9 月 1 日起施行。
《数据安全法》包含总则、数据安全与发展、数据安全制度、数据安全保护义务、政务数据安全与开放、法律责任、附则共 7 章内容，在规范数据处理活动、保障数据安全、促进数据开发利用等方面做出了规定，为我国建立健全数据安全治理体系指明了发展方向。[12]
[1]http://www.sm.gov.cn/zw/xwfbh/201912/t20191208_1454154.htm
[2]http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/29/content_5621438.htm
[3]http://www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/17/content_5618799.htm
[4]http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/6/30/art_62_5386.html
[5]http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/6/25/art_37_5358.html
[6]http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/6/15/art_48_5268.html
[7]http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-07/01/content_5621805.htm
[8]http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/25/content_5620868.htm
[9]http://www.nhc.gov.cn/jws/s7882g/202106/e1b736bd13a24a4cb58919fd5a65f97a.shtml
[10]http://ybj.ah.gov.cn/public/7071/145841961.html
[11]https://wsjkw.sh.gov.cn/zhgl2/20210607/6cab5f1b39f44211a60c1fcb2a5f1d06.html
[12]http://www.gov.cn/xinwen/2021-06/11/content_5616919.htm
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