根据国家医保局统一部署,2021 年是区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点工作的收官之年,也是试点经验总结推广的关键之年。2021 年底前,71 个 DIP 试点城市将实现实际付费。
易联众聚焦医保支付改革重点领域,从 2017 年起助力厦门市探索 DIP 医保支付方式改革,从 0 到 1 构建医保中心端 DIP 分值付费管理平台,建立支付及监管一体化的管理模式,经过三年的探索实践,已取得了显著成效。
在 DIP 试点工作推进过程中,易联众专家团队依托在病案、临床、医保、物价、质控等多领域 20 余年的沉淀以及助力厦门市支付方式改革经验,按照国家技术规范和试点工作要求,逐渐打造了一套可借鉴、可推广、因地制宜的 DIP 综合解决方案,已在龙岩、宁德等多个地区稳步落地运行。
“医保 ⇌ 机构”双向服务
实现医、保、患三方共赢
利用大数据优势建立的易联众 DIP 综合管理系统,在医保部门和定点医疗机构之间架起“数据桥梁”,实现医保支付+智能监管双向服务,为医保部门提供 DIP 病种目录构建与分值测算,实现总额预算控制、月度预结算与年度考核清算,并对定点医疗机构的结算清单质量、成本效益、医疗质量等各方面进行全方位的监管、考核与评价,提升医疗服务质量,提高基金使用效益和监管水平,保障患者医疗需求和权益,实现医、保、患三方共赢。
另一方面,基于 DIP 规则建立的医院 DIP 智能管理平台,可为定点医疗机构提供 DIP 分值付费管理解决方案、DIP 大数据分析系统,应用于医保付费数据监控、病案质控、医保基金额度监管、经营分析、医院管理等场景。
在近日举办的第四届数字中国建设峰会期间,易联众副总裁赵研接受人民网记者的视频专访时表示,政府、监管及医保和支付方面要医改,要控费,要为真正的医疗价值付费,要将支付行为从治疗向预防和康复方面延伸。数字技术为战略目标实现提供了有力保障,从支付变革、平台实施、宏观决策、数据分析、信用评价、公共服务、控费监管、医保集采等方面,数字技术都在提供最有力的支撑和保障。
医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,新一轮医改以来,易联众持续创新,推出 DRG&DIP 多元复合式医保支付方式管理系统,助力国家医保支付方式改革。接下来,易联众会继续按照国家技术规范,协助各级医疗保障部门和定点医疗机构,完成 2021 年医保支付改革任务,为医保制度长期可持续发展添砖加瓦,实现“以数字化重塑民生健康新生态”的美好愿景。