获奖了！易联众保睿通助力厦门新生儿“秒批”项目上榜国家医保经办精细化管理服务典型案例

易联众保睿通

2021-01-29

导读：打破“数据孤岛”，为医保经办精细化管理服务提供全流程信息化解决方案，实现“以数字化重塑民生健康新生态”的美好愿景。

近期，国家医保局开展了以“向管理要效益，向服务要满意”为主题的医保经办精细化管理服务典型案例征集活动，经专家评审和网上投票，共评选出 44 个获奖案例。其中，易联众保睿通参与建设的福建省《厦门首创新生儿医保参保报销“秒批”服务》荣获全国三等奖。

国家医保局开展此次征集评选活动，旨在通过创新经验分享，供各地参考借鉴，不断提升医保经办精细化管理服务水平。易联众保睿通作为“秒批”项目总承建商，秉持“交流经验、共同进步”的初心，分享实际工作过程中遇到的问题和解决方案。

助力厦门首创新生儿参保报销“秒批”服务

为贯彻落实国务院关于“放管服”改革，厦门市医保部门自组建以来，始终坚持以人民为中心的发展理念，以信息化建设为抓手，围绕群众办事堵点难点痛点，综合施策、靶向发力，不断探索服务新途径，大力推行优化便民服务措施。

易联众保睿通作为福建省医保信息平台总承建商，在厦门市医保部门的指导下，以提升群众满意度为目标，抓准传统模式新生儿医疗费用报销流程繁琐、周期长的问题，充分发挥科技创新的优势，协助打造全国首个新生儿医保参保报销“秒批”服务项目，创新实现出生“一件事”、医保“秒批办”。此项创新做法被新华网、人民网、中国新闻网、央广网等中央级媒体广泛宣传报道。

什么是新生儿医保参保报销“秒批”服务？

过去，新生儿住院产生的费用，家长需要先垫付医疗费用，然后在三个月内办妥孩子的落户、参保、缴费、制卡等多项手续，最后才能持票据、社保卡等资料到医保窗口现场申请报销。不但要跑多个部门、填写很多表格，还要重复提交各类材料。

新生儿参保报销“秒批”服务，是指母亲在生育就诊期间，在手机端一次性办结新生儿预参保、缴费、出院费用报销全流程事项。

新生儿参保报销“秒批”服务开通后，家长只需打开支付宝，搜索“厦门医疗保障”服务号，进入“儿童医保专题”，只需几分钟即可办理新生儿预参保登记、缴费。

通过“秒批”服务，新生儿还未取名落户即可申领专属“儿童医保码”，在出院缴费时，只需出示此二维码，便可直接扫码结算、报销新生儿门诊及住院医疗费用。

“儿童医保码”有效期为一年，为家长提供充足的时间办理新生儿的落户、实名参保、办卡等手续，后续系统自动将个人预参保信息和实名参保信息融合，做到前后信息统一治理。

打破“数据孤岛”

提供全流程信息化解决方案

一、打破行政壁垒，共建信息互通平台

由市医保部门主动牵头，结合“参保—缴费—报销”的事项办理流程，联合税务、医院、支付宝、银联等多方共同协作，易联众保睿通提供信息化支撑，打通医保交换平台、医保业务系统、医保服务号、医院 HIS 系统、税务小程序、税务业务系统等多平台“数据孤岛”，通过流程驱动、自动推送、高效协同，确保多部门数据信息的畅通流动。

二、加强九位一体，整合事项“一键办理”

为了方便群众一次性办结生育关联事项，首次引入医保移动端“一键办理”功能，打造“九位一体”的“儿童医保专题”公共服务体系，涵盖与新生儿医疗费用报销相关的家庭共济、委托代开药、生育津贴、健康账户代缴等 9 大功能。参保人进入“儿童医保专题”小程序时，系统将自动提示可办理及未完成业务。

三、梳理事项流程，保证业务环环相扣

串联以往新生儿医疗费用报销所需的参保、缴费、报销等多部门业务，全面梳理再造流程，保证业务环环相扣。

1. 通过医院实时数据采集，将医疗机构的新生儿及其母亲的信息及时、准确地同步给医保部门和税务部门，完成信息备案；

2. 家长通过支付宝提交“预参保”申请，经医保部门和税务部门“秒批”后，即可办理线上“预参保”缴费手续；

3. 家长通过支付宝人脸授权申领“医保码”，由医保部门自动生成并发送至申领人手机端，出院时即可凭码完成医保实时结算。

肩负医疗保障使命

再续信息化服务新篇章

此次在厦门市医保部门的带领下，通过部门联动、数据互通，打造出生“一件事”，实现新生儿医保参保报销“秒批”办结，满足了疫情防控常态化新形势下新生儿家庭对医疗费用报销“一趟不用跑”的迫切需求，极大提升了群众获得感、幸福感。

从 6 月 1 日上线至今，先后在厦门弘爱医院、厦门大学附属第一医院以及陆军第七十三集团军医院开展试点工作，共为 1500 多位宝妈提供新生儿参保报销“秒批”服务，涉及结算金额超 150 万元。目前，厦门市第五医院、厦门大学附属中山医院、厦门市妇幼保健院、厦门市中医院以及厦门市海沧医院的接入工作正在部署。

未来，易联众保睿通将总结前期试点医院的经验，助力厦门市医保局实现新生儿医保参保报销“秒批”服务项目全市统筹区覆盖，为医保经办精细化管理服务提供更加专业、创新、高效的解决方案，实现“以数字化重塑民生健康新生态”的美好愿景。

保睿通整理自国家医保局官网、厦门市医保局官网、易联众保睿通新生儿项目介绍PPT

封面 | 易联众保睿通

作者 | 保睿通

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福建易联众保睿通信息科技有限公司是易联众信息技术股份有限公司（股票代码：300096）的控股子公司，以医保大数据为驱动，提供全方位的数字医保整体解决方案和产品与技术服务体系，以数字化推动多层次医疗保障体系建设。

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