
●针灸疗法也可以治疗痤疮
痤疮是影响容颜美观的一大障碍,运用针灸疗法治疗该病是祖国医学的一大特色,针灸可调节局部气血盛衰,效果满意,使美容更完美、更持久。
我们对以针灸为主的外用治疗痤疮方法综述如下:
体针治疗
黄碧玉等取大椎、肺俞、灵台为主穴:肺热血热型加曲池、合谷、耳尖,胃肠湿热型加足三里、阴陵泉、曲池,气血瘀滞型加膈俞、血海。主穴用梅花针叩刺加拔火罐,其余穴位用针刺泻法,隔日1次。
魏波等于患者面部病变下缘取穴,用l寸毫针在病变下缘0.8厘米左右处刺入,取穴点在8~12穴点之间,每周治疗2次。
贾秀春用圆利针从灵台透至阳,每周1次。毫针治疗取主穴:大椎、曲池、合谷、足三里;配穴:生于面部、颈部、配内庭;上胸部配尺泽;上背部配肩井;行提、插、泻法,得气后留针30分钟。
耳穴治疗
赵建华等取耳穴肺、内分泌、肾上腺、神门、皮质下、面颊为主穴。肺经风热型加大肠穴;脾胃湿热型加脾、胃、大肠穴;冲任不调型加肝、肾穴。用王不留行籽压贴,隔日换贴1次。
苗茂选穴:肺、肾、交感、内分泌、耳尖。随症配以胃、脾、内生殖器、小肠、神门、肝、皮质下、心、交感等穴位。针刺所选穴位出血数滴后,埋针耳郭与耳压王不留行籽两耳交替,每次留针5天。
陶琳等选穴:肺、肾、内分泌。肺胃蕴热型加胃穴、脾穴、子宫、小肠;气血郁滞型加神门穴、肝穴、皮质下;痰瘀结聚型加神门、心穴、交感;便秘加大肠穴。患者耳穴刺血后每次选一侧耳郭,埋针3~5个,每次留针3天。
张京峰等取穴:耳尖、神门、肺、内分泌、皮质下;肺胃蕴热型加胃、大肠;气血郁滞型加肝、胆。用三棱针点刺所选取耳穴,挤血数滴至血色变淡,隔日1次。
张德彦用耳穴贴压治疗痤疮,选穴:心、肝、肾、面颊、肺、三焦、大肠、内分泌等穴,采用耳压王不留行籽法,隔日换耳贴药I次。
刺络拔罐
李红枝取穴分两组,大杼、肺俞、心俞、膈俞、胆俞与风门、厥阴俞、督俞、肝俞交替使用。用三棱针点刺其中一组出血后加拔火罐,两组穴位交替使用。
吴凤珍取双侧肺俞穴,用梅花针重叩至局部皮肤潮红、渗血后加拔火罐,病变局部采用十字形向中心底部针刺,稍加挤压使之出血。
熊涛等取穴双侧耳尖,用三棱针点刺皮肤1点,挤压出血5~8滴,再于大椎穴位用三棱针点刺3~4点,用闪火法拔罐,留罐5~10分钟,总有效率为93%。
综合治疗
张振胜取耳穴主穴:耳尖、内分泌、肾上腺、相应部位、神门。配穴:肺经风热型配肺、心、大肠;湿热蕴结型配脾、胃、大肠;气血瘀滞型配肝、耳中。方法:均取双侧耳尖点刺放血。其余穴位均王不留行籽贴压。体针加拔罐治疗主穴:肺俞、肝俞、胃俞、大椎。随症配以曲池、大肠俞、合谷、内庭、阴陵泉、血海、膈俞。方法:肺俞、肝俞、胃俞、膈俞、肠俞、大椎均点刺出血,然后用闪火法拔罐,留罐5~10分钟,随证配穴施以针刺捻转泻法。
王乐荣取大椎、灵台,用三棱针点刺3~5下后迅速用闪火法在点刺处各拔一罐,留罐15~20分钟,耳穴取心、肾上腺、内分泌、神门,用王不留行籽贴压。
马素慧等采用体针取穴曲池、足三里、三阴交、血海;耳针取穴神门、内分泌;三棱针点刺拔罐法取穴大椎、肺俞、膈俞,三棱针点刺3~4下后拔罐出血1~2毫升。
王桂泉采用将大椎穴点刺出血2~3滴后拔火罐,出血约1~3毫升后起罐,每3日治疗1次。耳穴取神门、交感、子宫、内分泌、皮质下、肺、胃,用王不留行籽贴压,两耳轮换使用。
刘继洪等用多功能针取耳穴肺、大肠、内分泌、内生殖器、风溪、缘中、面颊,将针加热,待针体由红变黑时点在上述各穴上。对于面部痤疮,将针加热至针尖红亮时点在痤疮上;取对侧耳穴内分泌、内生殖器、缘中、面颊,用耳穴磁贴胶布固定在耳穴上。
●激光、强光和可见光治疗痤疮
随着科技的不断发展,激光、强光和可见光在痤疮治疗中也发挥了越来越重要的作用。作为单一疗法或联合治疗,光在治疗痤疮中有广阔的前景,具有方便,损伤小,副作用轻微的特点。由于其不需每日用药,故适合对药物依从性差的患者。由于多种激光还有刺激胶原生成的作用,故可作为同时治疗炎症性痤疮和痤疮疤痕时的选择之一。
可以用来治疗痤疮的光包括强脉冲光、激光和红蓝光等,我们分别讨论如下:
强脉冲光(IPL) 强脉冲光即我们平常所说的光子嫩肤或彩光,一般包括了400~1200纳米这一段光,强脉冲光可通过光作用于痤疮丙酸杆菌的代谢产物,生成游离单态氧,摧毁痤疮丙酸杆菌细胞壁的脂层,杀灭痤疮丙酸杆菌。
在产生光化学反应的同时,强脉冲又可通过热作用使更多的氧进入毛孔,利用有氧环境抑制痤疮丙酸杆菌的生长;也可通过光热作用抑制皮脂腺分泌,促进炎症的吸收和消退,达到治疗痤疮的目的。
强脉冲光的治疗比较安全,无绝对禁忌症。但一般应慎重或不接受对光敏感及有光敏感药物应用史、妊娠女性、维甲酸药物使用史(应停用1~2月后治疗)、真皮层黄褐斑、近期曝晒史(一月内)等患者的治疗。
治疗后的不良反应非常轻微,可能在治疗结束后即刻有轻微的红肿。有部分患者在治疗后产生轻微的炎症后色素沉着斑,一般在两周内自行消退。
脉冲染料激光(PDL) 脉冲染料激光的作用原理与IPL(强脉冲光)类似,也是作用于痤疮丙酸杆菌,激活其代谢产物,起到杀菌的作用。另外,由于痤疮炎症反应可引起周围血管的扩张,脉冲染料激光也可对这些扩张的血管产生光热作用,间接地抑制炎症扩散。有报道称,低能量的脉冲染料激光可刺激原胶原的产生,改善痤疮凹陷性疤痕。
脉冲染料激光有两种波长,585纳米和595纳米。其中,595纳米染料激光的穿透深度更深,可能更适合痤疮的治疗。一项实验使用595纳米激光治疗了25例痤疮患者,治疗后患者的炎性皮损数量明显减少。另一项对照治疗研究显示,使用595纳米激光治疗后两个月,治疗侧炎性痤疮皮损减少了52%,而外用药物治疗的对照侧仅减少了27%。
术后应嘱患者防晒,如出现紫癜或水疱,可建议在3天内尽量避免接触不洁水,必要时可少量外用抗生素软膏减少感染的可能。
术后最常见的反应是出现一过性的水肿和紫癜。很少的情况下可能出现水疱或炎症后色素沉着,一般均可在两周到一月内自行消退。
中红外激光治疗痤疮 三种波长的中红外激光(1320纳米,1450纳米,1540纳米)已在某些临床试验中被用来治疗痤疮。这种激光可用来加热表皮下的不同层面。1450nm激光可对表浅的皮脂腺(200纳米~600微米)造成微小的损伤,减少皮脂腺的分泌,从根源上控制痤疮的产生。
激光术后一般无需特殊护理。仅需嘱患者注意防晒,如出现水疱则同时需防水并外用抗生素软膏。
不良反应短暂而且轻微,比较常见的有治疗中的疼痛和治疗后的红斑和水肿,激光能量过高也有可能会出现水疱或色素沉着,但一般均可自行消退。
红蓝光治疗痤疮 一定波长的可见光可以激活痤疮杆菌的代谢产物,产生单线态氧,起到杀灭痤疮杆菌的作用。
目前较为常用的可见光为蓝光(415纳米)和红光(630纳米)。有时,可在皮肤表面涂抹一层光敏剂(常用的是5-氨基酮戊酸,简称ALA),它可在体内代谢为一种与痤疮杆菌代谢物类似的物质,加强照光的疗效。
治疗很简单,一般每次照射20分钟左右,可以单独照一种光源,也可以红蓝光交替照射。如果使用了光敏剂,则避光涂抹30分钟~2小时后照光。
可见光治疗一般针对炎症性皮疹,对粉刺的效果较差。但不良反应轻微,常见的有发红、瘙痒、结痂等,一般在一周内可以消退。

