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写在前面
种植牙技术在临床经过几十年的发展，以修复为导向和生物力学为原则的理念早已深入人心，数字化种植导板以终为始，是实现这一理念的重要工具。结合CBCT影像诊断和口内模型信息，数字化种植导板将术前手术规划方案精确转移至术中，实现修复为导向、安全、精准和快捷的种植体植入。为了获得数字化种植导板引导植入的预期临床效果，技工在掌握种植体理想三维位置确定的基本原则下，需要根据不同类型病例的特点与要求，灵活设计手术方案。数字化种植导板方案的设计是一项集口腔临床医学与软件应用的系统性工程，设计过程需要结合多方面因素综合考量。
概美GuideMia作为数字化种植导板技术专业品牌，已经过大量的临床病例实践和技术积累。本文将结合概美GuideMia系统功能介绍概美种植导板设计中的一些主要考量。
接上篇：
6. 种植方案设计的基本原则
种植位点三维位置设计是导板设计的重要内容，不同的病例、种植位点和修复设计有不同的考量，总体以修复为导向进行种植体三维位置设计，同时也要兼顾骨量与角化黏膜位置（生物学原则）。
（1）美学区种植位点 美学区种植位点三维位置的要求：
● 唇舌向：种植体与颊侧骨壁应至少2mm以上骨板厚度；
● 近远中向：距邻牙至少1.5mm，种植体之间至少3mm；
● 轴向：偏腭侧，尽可能从未来修复体舌隆突穿出，未来可用螺丝固位修复体；
● 植入深度：唇侧龈缘下3mm（生物学宽度）；
● 种植体长度：为了保证初期稳定性，种植体需进入拔牙窝根尖下3~4mm，骨密度越低相应加长。测量出可用骨量时，进行安全距离的计算，可得出合适的植体型号。
图 6.1
（2）后牙连续多牙缺失
后牙连续多牙缺失采用种植桥修复时，为了获得未来修复体理想的穿龈轮廓，达到美观要求和清洁卫生维护的便捷，近远中向种植位点选择需参考未来上部修复设计。必要时可以选择角度复合基台可调整螺丝孔穿出位置。
（3）无牙颌
无牙颌种植修复方式分为覆盖义齿和固定修复两类。前者可选的附着体固位方式包括Locator、杆卡、套筒冠和球帽，后者可分为一段式桥修复和分段式桥修复。
无牙颌覆盖义齿修复方式常见的种植位点为尖牙和双尖牙区，不同固位方式对颌间距和种植体平行度要求不同。这类修复设计的种植体三维位置设计的重点：尖牙和双尖牙区择优骨量、颊舌向从角化黏膜中央穿出、必要时骨修整获得足够修复空间或充足骨量以及种植体之间尽量平行。不同的附着体系统对种植体平行度的要求不同，Locator和球帽不能调节种植体平行度差异，而杆卡和套筒冠可调节。种植体尽量平行可减少阴性部件磨损，降低球帽阳性部件折断发生率。
无牙颌种植分段式固定修复的优势是维护方便，但种植体数目要求相对会多，位置特定。而一段式修复对数目和种植体的位置要求相对低。因上颌窦或下牙槽神经的限制，后牙区骨量不足，倾斜植入和适当悬臂修复是可选方案。无牙颌种植固定修复的种植体三维位置设计同样需兼顾骨量、角化黏膜和修复体位置：通过骨修整改变剩余可用骨宽度；通过切口和瓣的转移，可一定程度改变角化黏膜的分部；通过角度复合基台可纠正种植体平行度差异和改变螺丝孔穿出的位置。并且避免或是减小悬臂梁，一般不超过１０ｍｍ，悬臂梁把颌力传递至骨内会转化成拉伸力和剪切力，同时会使应力极大增加，对骨结合与种植长期稳定性极为不利，如图6.1所示。在无牙颌种植中，位点相关的AP距（图6.3）也应仔细设计，使整个种植系统能良好承受颌力。
图 6.2
图 6.3
不同植体系列型号其骨水平方式也不同，在设计时要注意按种植体设计进行放置，并且结合穿龈高度、修复体对应所需要的基台角度，确保上部修复能合理、良好的完成。也可以根据种植位点进行后期修复的规划设计，用数字化设计的种植计划可预见修复效果，也能够进行良好的患者沟通。每个种植手术方案，都应该采集、考量尽可能多的患者信息，结合医、患、技做出患者满意、医技力所能及的方案。
图 6.4
7. 导板就位、支持、固定与稳定
导板在口内的三维位置决定导板引导种植窝洞预备的三维位置。导板能否准确就位、术中种植窝洞预备时在外力下能否保持固定与稳定状态是获得理想导板引导植入效果的关键，这要求我们术前正确设计导板、术中正确使用导板。
牙支持式导板覆盖牙面部分，软件已去除倒凹，手术过程需术者和助手按压固定。无牙颌种植导板以黏膜支持，咬合引导导板就位，固位钉固定导板。无牙颌种植导板咬合引导设计有两种形式：一种为组合式导板设计，咬合部分与植入导板组合在一起，咬合引导导板就位，固位钉固定后，取下咬合引导部分，露出种植导板；另一种为两个独立导板：固位钉导板和种植导板，固位导板的咬颌关系完全复制患者正确的咬颌关系，固位导板固位钉孔位置与种植导板固位钉孔位置完全相同。
8. 导板结构的设计
正确的导板结构设计才能将软件上模拟设计的种植体三维位置变为现实。导板结构包括：套管、覆盖支持部分、就位检查窗、冷却孔以及固位钉通道等。钻针长度=种植体长度+套管高度+钻针手柄高度+套管距离种植体平台的距离，套管通常需离开黏膜，不能影响就位，避免接触邻牙。其中钻针长度、种植体长度及钻针手柄有固定几个数值可选，套管高度固定，套管距离种植体平台则为可调节的变量。套管位置的设计需兼顾钻针长度，导板覆盖邻牙部分的高度（避免套环过低，阻挡种植手机柄），患者开口度及术中翻瓣与否等。
在工具盒选择与固位钉放置时，调整合适的套环直径，不能与邻牙产生干扰，套环的高度一般原则是不能压迫牙龈（如图8.1所示）。若种植位置过于根方，牙龈较厚情况下，其工具盒的钻针延长量不足以进行种植定深，那么应当考虑将套环适当压迫牙龈，进行翻瓣后种植导板引导手术。
图 8.1
固位钉的设计：数目、位置、分布、深度以及方向。固位钉可为种植导板、截骨导板以及临时义齿提供固定，是无牙颌种植导板设计的关键之一。固位钉数目一般为3～5个，下颌常分布在双侧颏孔之间的区域，上颌唇颊侧外还可以在腭侧设置固位钉，抵抗腭侧脱位。固位钉以一定角度进入骨面，穿过骨皮质，深度≥5mm，避免穿过对侧骨皮质、损伤神经或进入上颌窦，避免干扰种植窝洞预备。固位钉放置要能够牢固稳定的固位种植导板，在钻孔时不能产生松动，建议在避开组织结构后在非同一水平放置，且不能干扰手机在口内使用，示例：图8.2。
图 8.2
不同类型导板覆盖的对象和范围不同，牙支持式导板设计为跨牙弓，增加导板的稳定性，减少撬动，如单侧游离缺失时，需将导板跨到对侧。无牙颌导板可参考全口义齿的延伸范围，增加导板的稳定性。首先应该确定导板的边界，一般舌侧面要尽可能覆盖多的软组织以提供支撑，唇颊侧在牙齿中三分之一即可，让导板的边界不在倒凹范围。示例：图8.3。
图 8.3
就位检查窗是检查导板就位情况的重要结构，常放置于邻接牙尖处，套管近远中至少各有一个。冷却孔一方面增加冷却，另一方面检查导板与黏膜是否密贴，还可作为局部浸润麻醉通道。导板还需具备足够的强度，避免术中折断。导板厚度通常为2mm，需加强导板薄弱处：黏膜支持与牙支持交界处、套管与牙支持交界处。在需要翻瓣的情况下也可以将导板避开(通常是在唇颊侧)，长牙弓覆盖时可以设定观察窗（图8.4）检查就位，钻针入点应该要设计冷却孔便于对术区进行降温避免骨灼伤。
图 8.4
9. 质量保证体系与生产流程管理
除了在概美GuideMia软件中我们已经引入了各项技术来优化种植方案，提供精准的种植导板设计之外，生产流程中的各环节的控制和管理，以及沟通等等都是我们的种植导板服务中要认真对待的。
概美GuideMia开发的数字化空间系统整合了业内诸多顶级义齿加工厂、口腔医院（诊所）和口腔医师等多方资源，打通资源之间壁垒，形成多元化链接，确保您的任何一份数字化种植导板病例都可以在概美GuideMia数字化空间平台上达到合理的设计和严格的质量把控。同时开放的平台体系还为医生的病例数据管理、病例交流等提供大量的工具及便利，从而帮助牙医快速提升临床技术水平，丰富临床实战经验。
图 9.1
公司简介
该美科技于2012年在美国加州创立，2016年落户上海。公司专注于数字化齿科种植和正畸，在齿科数字化种植、种植导航手术工具和数字化正畸等领域有自主知识产权、核心技术和产品。公司提供相关领域的软件、种植导板、正畸矫治器、治疗方案设计服务、数字化平台以及配套设备和耗材，并在未来将开启技术、技工、临床和平台一体化的数字化齿科模式。公司旗下概美系列（GuideMia）产品已获得美国 FDA 许可和欧洲 CE 证书，在美国和中国拥有多项技术专利。
概美GuideMia全力构建健康完整的齿科数字化服务生态链。公司以惠民惠医为使命，以打造技术领先的齿科数字化平台为愿景，致力于为中国每一位齿科医生提供精准、简单的种植和正畸解决方案，为绝大多数口腔疾病患者提供优质舒适的数字化治疗服务。
GuideMia该美科技引领数字化齿科精准医疗！