智业县域医共体整体解决方案——驱动县域医疗卫生机构一体化运营

   建设目标   

   建设效果   

要实现县域医共体的建设，县域内各机构与医疗服务相关的信息系统能够互联互通和信息一致是基础和关键。全民信息平台是国家统一规划并制定了一系列技术规范和建设指南的标准化方案平台，因此依托全民信息平台来实现县域内各机构信息系统互联互通和业务应用协同是必然选择。智业县域医共体整体解决方案正是通过建设符合国家技术规范和标准化的县域全民健康信息平台来实现县域各机构信息系统互联互通和业务协同。

坚持责任共担原则，建立转诊协作机制，实行基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，确定县级医疗机构、乡镇级医疗机构确保收治病种目录，明确县级医疗机构下转病种和康复期下转病种清单，以全科诊室作为双向转诊的桥梁，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

建立上下转诊绿色通道，严格外转审批，落实分级诊疗职责，合理分流患者。

双向转诊建立在患者健康信息互联互通的基础上，通过转诊表单联结不同机构不同医护人员，共享同一患者电子健康档案和电子病历。

在县乡村各级医疗机构为居民提供协同服务时，如何识别居民身份以及如何根据居民身份获取居民健康信息及就医记录是建立以居民为中心医疗服务模式的重要途径。

“一档”即为每个居民建立一份电子健康档案，能够以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素，实现健康相关信息的多渠道动态收集，形成健康管理和医疗服务所需的、能够共享的结构化信息资源。

“一卡”即为每个居民发放一张居民健康卡（包括虚拟卡），使居民在线上或线下接受医疗和健康服务时，各级服务机构都能识别为同一个人，进而实现居民健康信息的共享查询和动态归集。

参与县乡村医疗服务协作的县级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）的信息化建设和应用水平参差不齐，各机构内部还存在多个系统各自为政、数据无法流转和共享的现象，不仅增加了区域服务协同的难度、加大了机构服务人员的工作负担，还影响了居民在机构的就医体验。只有强化乡村两级机构以及县级医院内部的“条块融合”，才能真正发挥县乡村服务协同一体化作用。

首先是加强覆盖乡村两级的一体化基层信息系统建设。采用云计算、移动互联网等新技术，为区域内数量众多、地点分散的乡、村两级机构提供整合了基本医疗、基本公共卫生、康复和健康管理、药品管理及机构运营管理的一体化信息系统，对机构的信息化人员要求较低，是可行性很高的实现方式。在此基础上，整合对接计划免疫、妇幼保健、慢病防控、卫生监督、健康教育、应急救助等专业公共卫生条线系统，能进一步提高乡村医疗卫生服务质量和效率。

其次是加强县级医院院内数据的汇聚和系统整合。由于院内系统种类数量繁多，供应商分散，很多科室级系统与设备耦合性较高等， 因此建设基于电子病历的医院信息平台是县级医院信息化发展的方向。在发展过程中，为支撑县乡村服务协同，可通过建立县级医院院内数据融合平台，将院内 HIS、 LIS、 PACS、EMR 等系统的数据进行清洗、转换、标准化后汇集到院内数据中心，实现院内系统之间数据互连互通，降低系统间的耦合程度，同时生成标准的数据共享服务接口向协作方提供数据服务。

最终通过区域卫生信息交换服务总线，实现县级医院院内临床数据与乡村基层机构公共卫生与基本诊疗数据的上下双向流转，有助于强化条块融合，推进标准体系建设，夯实基层基础，延伸工作触角，拓宽服务领域，逐渐形成一条具有辖区特色的县乡村业务一体化管理之路。

医疗资源包括医护人员、设备设施、药品耗材和知识数据等，通过互联网与通信技术、借助远程医疗应用（如远程会诊、远程医疗、远程病理、远程心电、远程教育）以及现代化物流配送服务，能够打破时间和地域限制，形成网络化协作能力，实现患者需求与医疗服务供给的最佳匹配。

家庭医生签约服务是实现基层首诊、急慢分治的重要抓手，而运用“互联网+”理念，利用移动互联网建立与居民的实时连接，利用智能设备、物联网等技术精准、连续监测居民健康状况，使县乡村服务协同一体化能够实现以居民为核心的服务模式。 

县域医共体是一个持续服务的过程，一方面协作各方需要随时掌握服务资源、服务工作量、服务质量、患者评价，进行内部绩效管理；另一方面，县域卫生主管部门需要对各级机构进行业务指导、监管和考核。信息支撑体系应能实现原始数据一次采集、集中存储、多次利用，以最大限度减少数据采集成本、提高数据采集准确性和及时性。

整个县域医共体信息系统实现互联互通和业务协同后，即可实现“人、财、物、绩效、成本核算”等一体化运营管理，真正完善县级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的管理体制和运行机制。