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民生资讯｜我市已全面启动这项医保改革，职工医保有何变化？解读来了！

大汉信息产业园

2023-02-25

24号，记者从市医保局了解到，今年起，我市已全面启动职工医保门诊共济制度改革，家庭成员使用个账权限放开，医疗器械、一次性耗材等纳入报销范围，释放个人账户沉淀，增强社会互助共济效果。当天上午，市医保局相关负责人就改革中一些热点内容进行了解读。

记者了解到，从2022年10月1号开始，我市就开展了职工医保门诊共济制度改革，门诊就医报销和个人账户适用范围等都有变化。

目前，株洲职工医保参保人员在普通门诊的就医费用，从以往的个人账户金或个人承担，变为纳入职工医保统筹基金报销范围。个人账户由之前的只用于支付参保人员本人就医，变为可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女。

市医保局党组成员、副局长程淼清说，眼下，株洲市的城镇职工参保人员到所有的定点医疗机构以及社区卫生服务中心、乡镇卫生院门诊就医时，都可以享受门诊共济制度的报销，社区卫生服务中心可以报销70%，我们的二级以上医疗机构报销60%，这项制度在我们株洲已经全面覆盖。

改革后，个人账户金额有所变化。其中，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，退休人员个人账户由统筹基金定额计入。原来计入个人账户的单位缴费部分，将全部计入门诊统筹基金，主要用于增强门诊共济保障功能，提高参保职工门诊待遇。程淼清说：从2023年开始，我们的个人账户随着这项制度的改革进行调整，所有的退休人员都按照全省的标准，也就是75元每月，在职职工都是按工资的2%划入。

不过需要注意的是，职工医保门诊统筹单独计算限额，和特殊门诊待遇不冲突，但是同一笔费用不能重复享受两种待遇。同时职工医保参保人员在就医时应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。

来源丨株洲综合广播编辑丨颜斯婷审核丨胡婷

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