【摘 要】 随着医改工作的开展，国家强调推动分级诊疗建设，要全面提升基层诊疗服务能力。本文基于目前中国医疗秩序的现状进行分析，结合国家分级诊疗政策背景，描绘基层医疗服务场景，讲述了当前现状下如何以信息化手段助力基层医疗服务能力的提升，推动分级诊疗政策落地。
【关键字】 就医现状 分级诊疗 信息化建设 基层医疗服务
一、基层医疗服务现状
正常的就医秩序应该是个正三角形，即70%的常见疾病在基层医疗机构诊治，20%多的急症和重病症在二级、三级医院诊治，只有不到10%的疑难病症才会到顶尖的医院诊治。
目前大多数情况下，中国的医疗秩序却是个“倒三角”，农村人得了病直奔县级或地级医院，城里人得了病直奔三级大医院，结果是大医院里人满为患，看病排长队，而基层的乡镇卫生院或社区卫生中心却门前冷落，看病贵、看病难也由此产生，导致了病患需求和医院资源安排的严重错位。这与我国医疗资源配置不合理、基层医务人员技术水平低有关，也与生命一次性和人们健康意识增强有关。国家也推出了一系列的政策和指导意见，旨在改变这种倒置的医疗秩序，如推进分级诊疗制度的建设，将病人引向基层，同时为强化基层医疗卫生的硬件设施和提高基层医务人员的技术水平打好基础。
二、政策背景
2015年3月，国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》的通知，强调优化医疗卫生资源配置，构建体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，目标是为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。
2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出要逐步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。 国家卫生计生委有关负责人指出，“要建立这种格局，首先必须提高基层的服务能力，让基层医疗卫生机构对老百姓就医有吸引力。” 提高基层医疗机构服务能力是医改的重点内容，从长期来看，需要通过全面提升基层诊疗服务能力、培养全科医生队伍、推动家庭医生签约制度等方式逐步增强基层医疗卫生机构的造血功能，提高人民群众对基层的信任度，真正推动分级诊疗的实现。
三、基层医疗服务场景
随着医改工作的深入开展，基层医疗的服务模式和管理模式必将往以公众为中心的方向发展，旨在为老百姓提供更加方便、贴心和细致的医疗服务。基于这种服务理念，结合基层医疗信息化的现状，当前的基层医疗服务可实现如下场景：
慢病患者A加入了家庭签约和慢病关照网，享有健康管理师和社区卫生中心全科医生的贴心服务和定期上门随访服务，在家有身体不适随时用手机向医生咨询或视频交流，若需要到社区卫生中心可用手机提前预约挂号，按预约时间到社区卫生中心就诊，社区卫生中心接诊时可请求连接大医院的专科医生远程视频协助看诊，由大医院和社区卫生中心两边的医生共同制定完善的治疗方案。若病情需要到大医院就诊，可从社区卫生中心转诊到大医院并预约大医院挂号。A要做的检查检验项目，有条件的可在社区卫生中心提前完成，其余部分提前向医院开单并预约，A按预约时间到达医院找专科医生就诊，并按预约时间做检查和检验，专科医生查看社区卫生中心所做的检查检验项目结果，结合在医院所做的检查检验项目结果为A制定治疗方案。在医院治疗病情稳定后，A再从医院转回社区卫生中心，由社区全科医生和健康管理师根据专科医生制定的治疗方案进行持续治疗和关照。整个服务过程、治疗方案和检查检验结果A都可随时在手机上查看。
四、基层医疗服务信息化建设
基层医疗要以公众为中心提供优质的医疗服务，除了医改政策法规支持外，还需要完善配套的规章制度，如国家人力资源社会保障部和卫生计生委还联合印发了《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》，强调加强基层卫生人才队伍的建设。另一方面的重点便是信息化建设，刚才描述的场景需要各种不同的信息系统的支撑，其中高度集成，以公众为中心的基层医疗服务体系信息化产品可由以下几个部分组成：
1、 全区域医疗机构的移动应用平台
整合区域内各级医疗结构特别是基层医疗机构的资源，为公众提供医疗机构介绍、导航、就诊指南、智能导诊、统一预约、在线缴费、在线签约、报告查看、就诊记录查看等功能服务，让公众从就诊前就能够了解整个就诊流程，合理安排行程，提前做好一切准备，提高就诊效率，节约时间；就诊后随时查看完整的健康数据，了解身体状况和日常生活的注意事项。在身体出现状况时可随时向医生咨询，在线视频交流，听取医生建议。
2、 基层医疗信息系统
区域内统一建设的基层医疗信息系统，为基层全科医生看诊提供信息化系统支撑，为基层全科医生提供居民健康档案调阅和共享功能，辅助医生了解居民的健康状况，完善居民健康档案，还提供预防接种、儿童健康管理、妇女健康管理、老年人健康管理、慢性病管理、传染病及突发事件管理等功能。同时连接网络视频门诊系统，为患者提供大医院专科医生远程看诊服务，连接分级诊疗协同平台，为患者提供双向转诊和检查检验协同等服务，连接慢病全程关照网平台，实现慢病患者“三师共管”，对慢病患者进行全程关照。
3、 网络视频门诊系统
网络视频门诊系统包含医生工作站、同步预约、远程排队叫号、信息共享调阅、实时结算等功能，以网络门诊医生工作站为核心，通过信息共享调阅辅助诊疗，结合网络门诊预约和远程排队叫号，医院专科医生可直接看诊、开单，让患者在社区卫生中心就能够享受大医院医生的诊疗服务，推进优质医疗卫生资源的合理分配。同时提供实时结算功能，解决网络门诊费用结算问题，也让公众更愿意到基层就诊。
4、 分级诊疗协同平台
以分级诊疗协同平台搭建的基础服务为根基，重点开展以病人为中心的双向转诊、检查检验协同等业务，实现患者在大医院和基层医疗机构间的双向转诊，同时可进行转诊预约，为患者提供方便、及时的转诊服务。在检查检验协同业务上，简单检查到基层，复杂检查到医院，实现医疗资源、信息和服务的高度共享与协同，优化区域资源配置和提高资源效率。
5、 慢病全程关照网平台
构建区域内慢病全程关照网，推行医院（公立、私立）— 社区医院一体化管理模式，对接基层医疗信息系统和大医院信息系统，共同构建“三师共管”管理体系。提供三师管理、筛查管理、签约管理、患者管理、健康指导、自我管理等功能应用，合理分配医护资源，通过平台对已签约的慢病患者进行全流程关照管理。
6、 区域卫生信息平台
基于公司现有区域卫生信息平台产品，打通基层信息系统、医院信息系统、网络视频门诊系统、分级诊疗协同平台、慢病全程关照网平台、移动应用平台等多方面平台和系统，建立一套完整、统一、规范的数据标准，整合各平台和系统的数据，建立以公众为中心的完整的健康档案，并为体系化的决策监管平台提供数据支撑。
7、 体系化的决策监管平台
在基层医疗服务产品体系内，在区域卫生信息平台数据整合的基础上，建立面向基层医疗服务产品体系的监测监管平台，实现对基层医疗服务行为的全过程、实时监管，从而达到有效控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高区域内整体医疗与服务质量的目标。
五、总结
构建基层医疗服务体系需要信息化系统的支撑，结合当前基层医疗信息化现状，需实现现有各平台和信息系统产品间的互通和共享，高度集成各平台和信息系统的同时对各自的功能应用进行详细的梳理分工。紧紧围绕以服务公众为核心的基层医疗服务产品理念，助推基层服务能力的发展，提高公众对基层医疗卫生机构的信任度，提高基层医疗卫生机构对老百姓就医的吸引力。
