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陈宝洪：龙岩市“互联网+分级诊疗”项目简介

智业人

2016-11-15

导读：本文根据龙岩市卫生和计划生育委员会副主任陈宝洪在2016中国卫生信息技术交流大会上的讲话整理而成。

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（本文根据龙岩市卫生和计划生育委员会副主任陈宝洪在2016中国卫生信息技术交流大会上的讲话整理而成。）

“分级诊疗”与“互联网+”是近年来医改及医疗互联网中的热词，全国各地的卫计委和医院关于这两个方面都进行了探索和实践，其中不乏有许多好的措施值得推广和借鉴。龙岩市也通过实地学习及媒体了解，并且结合本地的情况特点，从2014年开始实施“互联网+”分级诊疗项目。现将项目情况做汇报。

1背景情况

龙岩市位于福建西部，共有4个县、3个区和1个市，全市有133个乡镇，总人口约303万。全市市属医院有9家，县级医疗机构20家，乡镇卫生院和社区服务中心有146家。

2分级诊疗面临的5个长期问题

经过我们2014年的调研，我们认为分级诊疗目前有5个问题存在并且将长期存在。

2.1社会主义初级阶段国情

当前我国开展的医疗保障，新农合实现了低水平的广覆盖，城镇职工、居民则已实现了低水平的全覆盖，但总体而言保障水平不高，引导作用有限。虽然近年来国家不断提高医疗保障水平，但与西方发达国家相比仍有一定差距。

2.2患者集中于大医院

近年来患者追求名医名院导致大医院人满为患、基层医疗机构门可罗雀的现象越发突出。这造成了大医院门诊负担重，患者看病的时间、成本大大提高：农村群众如果到城镇看病，往返需耗费2天时间及约500元的非医疗费用，同时在县市级医院看病费用要远远高于在乡镇的看病费用。

2.3医疗资源分布不均

多数优质医疗资源集中在城市，难以下沉到基层。虽然上至国家下至地方都出台了一系列政策要求上级医院帮扶基层医疗机构，将优质医疗资源延伸到基层，但实则效果有限。除上下级医院学科建设分级不同，上级医生下至基层可能无用武之地以外，根本原因在于没有解决上下级医院责权利的关系。如果某一区域内的所有医疗机构都是某一中心医院管辖，那么或许中心医院的资源就更能够下沉至基层。

2.4基层卫生医疗机构人才不足，水平有限

此问题长期存在，以龙岩市为例，全市146家医疗机构卫计人员与市属医院的数目相当，分布为倒金字塔型。

2.5群众对基层医疗机构不信任

长期的医疗资源的分布不均及基层医疗机构人才缺失，造成民众对基层医疗机构极为不信任，即使基层医疗机构有能力解决的常见病多发病，民众也会选择至大医院就诊。

3龙岩市“互联网+”分级诊疗项目

近年来国家高度重视“互联网+”及分级诊疗项目，出台了许多需求及政策。龙岩市也在此方面积极响应，2014年经过调研和学习，由智业软件进行软件信息系统开发，花费了一年多的时间实施了龙岩市“互联网+”分级诊疗项目，投入2100万，在全市中心乡镇卫生院和县级综合型医院及市属综合性医院，通过互联网方式建立起连接。

3.1高清视频系统

与远程会诊系统相似，我市在30个中心乡镇卫生院、7个县级综合型医院、2家市中心医院设置了120个网络门诊室，每个门诊室配一套高清视频系统，支持双流多流功能。

3.2同步医院系统

通过该系统将市、县、乡三级医疗机构连接在一起，乡镇卫生院可以通过工作站了解上级医院的排队预约情况及预约上级医院，上级医院会实时接到下级医院的预约号。

3.3信息共享调阅系统

该系统能够实现市、县、乡三级医疗机构医生工作站一体化、同步化，市、县级医院医生能够同步调阅到乡级卫生院医生的工作站内容，并且能够进行同界面操作。这能够保证上级医生对于基层卫生院的病人不仅只起到视频指导的作用，还能够在自己的工作站中实时调阅了解病人的检查检验图像结果、既往史等情况，就如同现场诊断一样。上级医院医生作出诊断后，基层卫生院的医生可以选择性采纳上级医院医生的意见，最终作出医嘱。

3.4远程教学系统

龙岩市通过行政手段要求市、县级一定职称的专家的部分学术活动必须通过远程教学系统开展，该系统是解决基层医生继续教育的之一。

3.5实时结算系统

该系统将病人看病费用根据上下级医院的参与情况进行分层划分，实时结算，避免后续上下级医院对账的麻烦。

3.6大屏展示系统

该系统能够实时分析分级诊疗系统的运行情况、获取每个医疗机构实时的数据，同时还能够调阅到网络门诊室的动态，便于行政主管部门进行监管。