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摘 要 为了巩固完善基本药物制度，规范提升基层服务能力，打好区域医疗卫生信息化基础，乌海市卫计委部署实施了乌海市基层医疗卫生信息系统。覆盖了全市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和有条件的村卫生室及部分民营医疗卫生机构。
关键词 基层医疗卫生信息化 健康档案 基本公共卫生服务 基本医疗服务
一直以来，乌海市所有基层医疗卫生机构的各项业务都是依靠手工登记，工作任务繁重且效率低下。居民健康档案全部纸质留存入档，一个社区的居民档案至少需要2至3人管理；因查询不方便，档案利用率极低。
2009年，中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中第十四条提出“以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台”。内蒙古自治区响应国家号召，出台相关指导文件。随后，乌海市卫计委按照自治区文件精神，着手建设基层医疗卫生信息系统。
1、 建设目标
乌海市基层医疗卫生信息系统，覆盖社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和有条件的村卫生室及部分民营医疗卫生机构，规范基本诊疗行为，提升基层医疗服务能力，为城乡居民建立动态更新的电子健康档案，并与医院及其他医疗卫生机构实现互通共享，实现基层医疗卫生信息在区域内的互联互通，打好区域医疗卫生信息化基础[1]。
2、 建设思路
2.1 云计算模式
采用全市统一的云计算模式[2]建设。依托云计算技术，统筹建设统一的云数据中心，基于池化的软硬件基础设施服务和基础平台服务进行部署、建设、运营和维护基层医疗卫生信息系统。基层医疗卫生机构的终端用户直接通过专线接入云服务，减少了各基层医疗卫生机构的硬件建设和软件维护成本。
2.2 一体化设计
基层医疗卫生机构的业务包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、机构运营监管等多项业务，为方便操作和业务协同，软件系统需采用一体化设计。
2.3 可扩展性
乌海市的部分基层社区卫生服务中心规模较大,为了优化服务流程，提高工作效率，又提出一些个性化需求。因此，系统设计在基于国家规范的基础上，还需具有可扩展功能。
2.4 互联互通、信息共享
基层医疗卫生机构与二三级医院之间有开展双向转诊、儿童保健、妇女保健及慢病管理等业务协作。因此，基层医疗卫生信息系统需实现互联互通、信息共享。
3、 建设情况
目前，乌海市现已建成市级卫生数据中心，搭建了乌海市卫生信息专网，完成市、区、镇、村四级卫生信息网络建设；实现了基层医疗卫生信息一体化建设，完成所属19家社区卫生服务中心（站）、3家镇卫生院、15家村卫生室及15家民营医院的系统部署和运行工作。
乌海市所有基层医疗卫生机构信息系统覆盖率100%、应用率100%。实现乌海市范围内病人检验单、检查报告、心电数据的信息共享和调阅。乌海市规范化电子健康档案建档率98.87%，实现与内蒙古自治区基层医疗卫生信息平台的接入及数据实时传送。乌海市所有的基层医疗卫生机构（包括村卫生室）已基本实现居民健康档案建档及入户随访、体检的“无纸化”服务。
乌海市基层医疗卫生信息系统涵盖了城乡居民健康档案管理、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告、慢性病管理等十三项基本公共卫生服务内容；以及门诊收费、医生工作站、分级诊疗等多项基本医疗管理功能，还包括了药品管理、绩效考核、统计查询在内的等多项机构运营功能；提供了诊疗系统监控、公共卫生监控等多项基层综合监管功能。同时，乌海市搭建了社区移动医疗服务平台，将“基层医疗卫生管理信息系统”扩展到平板电脑上，通过健康检查仪等设备将社区医疗卫生服务延伸到居民家中和体检现场，实现离线建档、绩效考核，方便居民享受社区医疗卫生服务机构提供的基本医疗和基本公共卫生服务。
4、 本项目亮点、特点
4.1 规范化
乌海市基层医疗卫生信息系统建设参考《基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范》、《基层医疗卫生信息系统基本功能规范（征求意见稿）》《国家基本公共卫生服务规范2017版》等规范化文件或指导意见，完成国家和自治区最新接口标准改造，各项功能、业务流程均符合国家标准和规范。同时，在实际工作中，对基本公卫服务及基本医疗服务结合系统流程进行规范，提升社区服务能力和效率，提高居民满意度。
4.2 智能化
智能任务提醒，加强慢病管理，由专管医生定期随访；建立预防接种卡，短信提醒家长接种；系统具备智能中医体质辨识管理，根据问卷自动识别体质，方便医生进行差异化指导。
4.3 功能可扩展
根据社区需要，可扩展相关功能。增加了家庭签约医生工作站，结合社区移动医疗服务平台（平板端移动公卫系统），将“基层医疗卫生管理信息系统”扩展到平板电脑，将基本公卫服务延伸到居民家中。
4.4 业务服务一体化
业务服务功能一体化结合，系统集成基本公卫服务、基本医疗、基本药品管理等业务服务功能，在开展医疗服务的同时可以进行公共卫生服务管理，实现重点业务协同；实现了机构内数据共享和区域内数据共享，促进业务协作高效便捷。
4.5 全程监管、控制
实现对系统服务器性能情况的可视化集中监控，包括服务器CPU、内存、磁盘、IIS进程的实时查看，同时对基层医疗机构的各类行为进行全程监管，方便系统管理员及时发现问题。通过VPN进行远程施工、维护，确保数据的安全性以及系统维护的及时性。
5、基层医疗卫生信息化建设的重要意义
5.1 社区建档，推进家庭医生签约服务
建立了电子居民健康档案，并实现了各级医疗机构数据的互联互通，提高档案的使用率，也使居民健康档案从以前的“死档”变为“活档” [3]，增加了临床医疗的方便性。依托基层手机端健康乌海APP等多样化的信息手段，以及血压计等智能健康设备，对高血压、糖尿病、脑卒中等慢病人群进行较为全面的实时监管。从一定程度上提高了居民的健康意识，对慢病引起的重大疾病起到了一定的预防和延缓作用，降低了慢病引发的风险,确保社区为居民提供长期、连续、优质的基本公卫和基本医疗服务，进一步优化签约服务的内涵。
5.2 基本医疗，规范工作流程，监控诊疗行为
加强对基层区域执业行为的监督管理，对所有基层区域门诊诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，做到事前提醒、事中控制、事后审核[4]，加强社区基本公卫服务和医疗服务的标准化、规范化、科学化管理，确保发展有序、服务优良、行为规范。分级诊疗系统，结合双向转诊制度，为实现连续、协同、整合的医疗卫生服务提供技术支撑；同时能有效控制医疗费用的上涨，降低患者的平均健康保证成本，提高居民满意度，进一步满足和适应经济发展和居民生活水平提高后对卫生服务的需求。
5.3 运营管理，提高工作效率，降低就诊成本
改进管理模式和手段，卫生资源、人员、设备、信息等资源得到合理的利用，节约卫生经费投入，有效控制医疗费用的上涨；充分利用信息数据、正确决策，提高管理服务质量，提高医生工作效率，降低居民就诊成本，改变现有的工作模式。
6、总结
加强基层医疗卫生信息化建设，解决了传统人工管理的种种弊端，带来了许多的优点。首先，基本公卫服务的流程更加优化，工作质量和效率得到提升；其次，医生的医疗行为更加规范，医疗安全系数大幅增加；再次，居民健康档案管理更便捷、更快速、更准确、更全面、更安全、保密性更好；同时，对于行政管理和绩效考核而言，管理更为科学、规范，统计数据更准确，绩效考核更清晰，社区的整体管理质量也得到更大的提高。基层医疗卫生信息化建设，建立了覆盖全市98.87%的居民电子健康档案，实现了信息的互联互通、数据共享，为区域医疗卫生信息化奠定基础。
参考文献
[1] 冯俊剑, 陈凯, 刘智勇,等. 我国乡镇卫生院信息化建设现状分析[J]. 中国卫生事业管理, 2016, 33(2):108-110.
[2]蔡超, 冯东雷. 以PaaS为核心的基层医疗卫生云计算系统[J]. 中国信息界:e医疗, 2013(5):48-49.
[3]中华人民共和国卫生部. 卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2009, 16(12):1-2.
[4] 戴建国, 董路. 社区卫生服务信息化建设的探讨[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2008, 11(3):405-406.
转自《中国数字医学》
作者：刘浩 薛瑞
