造影剂的故事

2017年3月我非常荣幸地被公司安排到厦门第一医院项目组学习，开始为医院通过HIMSS7级评审而努力，并单独负责部分模块的需求调研和跟进上线等内容。

而在此前，我仅参与过二甲医院的项目，到现在这个综合性大三甲医院，工作压力和挑战还是相对较大的，这里有很多自己以前从来没有接触过的先进流程、先进功能需要去学习，当然对自己的思维拓展也是有很大的帮助。整个过程中，加班加点非常辛苦，很多事情都要求在很短的时间内完成，压力很大，甚至有过放弃的念头，也有因为工作任务重压力大带来抱怨情绪。但是，通过评审的那天，回忆起与项目组同事一起走过的点点滴滴，回忆起大家一起努力所取得的成绩，突然感悟到这一切非常值得，很荣幸来到这个项目组学习，往后的工作生活中我要更加努力、调整好心态，勇往直前。

药品的闭环管理是HIMSS认证考查的重中之重，是一个复杂的系统问题，涉及到众多环节，从药品的选择、购买、进化、储存，再到医生开立医嘱、药师审方、护士发药，整个过程是一个药品大闭环管理。而在这个大闭环中，每个子流程又要形成小闭环，大环套小环，并且要做到环环相扣无缝连接，这样才能保证患者的用药安全。所以每个小环节都不能出错，而造影剂闭环管理就是这其中的一个小环节。

在专家组先后二次的现场模拟评审中，不同的专家都一致提到放射科对造影剂药品现有的管理流程不符合评审标准的问题。但是大家又苦于没有思路，因为专家只提到要按照药品管理，不能按照现在的走材料扣费的模式，但是并没有详细说到该怎么实现。因为多次检查的不达标，医院领导非常重视亲自督办，于是医院药学部主任牵头，医务部护理部信息科等各方工作人员与智业软件人员群策群力，经过多次方案讨论和修改，解决了实现中的困难，形成了最终功能实现版本。

第一次讨论的方案就是让医生每次开医嘱CT/增强或者磁共振等300多项项目时，必须记住自动开一个该项目需要用到的造影剂药品，但是很快这个方案就遭到了否决。因为旧系统造影剂类药品按照材料打包收费管理，打包在医嘱CT/增强或者磁共振等项目收费中，现在突然让医生来开，医生肯定不会开医嘱，关键是也不知道哪个项目具体需要开哪个药品，应该开多少次剂量，不同的项目和不同的部位有时用到一支药品，有时候又用二支药品剂量，根据患者特殊病情还会用到不同的造影剂药品，且就算医生懂的开具体药品，病人还需要在跑一次药房然后再带药去放射科执行项目，导致病人来回往返跑，不符合HIMSS7级方便患者就医体验的宗旨，所以该方案不可行只能放弃。

第二个方案我们采用造影剂药品走科室备药模式，将放射科四个执行项目地点，给对应的科室主任分发门诊医生权限，医生开好项目后，患者到放射科预约台登记时，放射科工作人员用医生站系统补开造影剂药品，并且由预约台护士点发药打印出药品标签条码，然后执行项目的护士扫码闭环，这样子第二天系统会自动根据前天用药的数量生成请领单到药房，药房人员就可以实现自动补货到对应地点。开始我感觉这个方案非常可行，但是也马上遇到了问题，因为放射科医生并没有开处方权限，不能开药，况且真的让底下科室人员开药，导致工作量加大，本来每天现有的工作量已经让他们忙的焦头烂额。

经过多次讨论，院方提出了系统必须智能化的第三方案：要求医生开对应需要用到造影剂药品的医嘱项目时，医生不需开单，系统必须自动带出造影剂药品，且要求能智能指向放射科四个地点中的对应科室备药地点，至于自动带出的造影剂药品的次剂量、用药方法、用药数量等系统也必须自动计算生成，医生只负责开医嘱项目，实现系统智能化。开始我们是拒绝的，因为技术表示很难实现、时间不足，但是在没有其他更好的方案出来时，当前的方案也是大家一致认同的相对最为可行的实现方案。

确定了改造方案后，虽然现场技术表示存在改造难度，但是必须在很短的时间内按照讨论的方案改造出功能，经过大家的讨论设计，技术经过几天的加班努力，终于实现了医生在开医嘱保存时，系统会根据该医嘱需要用到的对应造影剂药品自动带出，并指向对应的科室备药药房地点，次剂量和用药方法天数等也进行了默认设置，如果存在多个可以使用的药品就跳出让医生选择，不知道如何选择的情况下就提示任意选择一个保存，不需要医生开单，开单后患者只要到对应的地点预约打印药品条码，并在执行项目时护士扫条码闭环，原本以为是一个很简单的功能，但是上线过程中确发现了很多医生不熟悉功能，导致病人来回往返甚至投诉到医院等问题，电话量非常大。

原本计划放射科四个地点，分开上线，但是时间紧迫，院方领导要求必须全院一起上线，压力之下我们只能将操作手册在全院OA及各群里面公告，并连夜加班维护项目绑定确保次日上线。上线后在意料之中，每天的电话量都在60个以上，因为功能涉及到门诊和住院的全院医生，医院的门诊量大使用范围广。关键是医生之前开医嘱没有自动带出药品，现在突然多了一个药品以为多收费项目被医生自己删除，有的医生看到操作手册知道这个功能将医嘱发送给护士，护士觉得这条医嘱莫名其妙就被护士作废医嘱，总之医院太大科室太多，各类情况都有发生。上线后的那一周几乎是一个电话刚讲完接着另外一个电话又打进来。

系统带来的效果是正反两面的，系统实现了最初设想的智能效果，但医生和护士在不熟悉业务的情况下，确实给他们带来了一次改造适应的镇痛期，心急的人没办法解决就着急地打电话来质问，期间部分医护人员的操作失误也造成患者来回往返跑生出一肚子怒气的投诉，这些都通过一个个电话反馈给了我们。面对这些质问和怒气，我们就耐心地解释这个是HIMSS7级评审的要求是院方领导要求做的功能。但一天开始奇怪的事发生了，打电话来要求处理的不再仅仅是医生和护士，每天莫名其妙地增加了许多患者的电话。这让我们都百思不得其解，直到有次患者拿着我的电话小卡片在放射预约大厅让我遇到。我非常惊讶，经询问原来是放射科CT室护士大姐觉得给病人一个个解释原因和来龙去脉觉得很麻烦，所以将我的电话打印出一堆小纸条放在窗口，来一个病人发一张小纸条，也不多解释直接交代病人有什么不懂的让医生打这个电话询问。我回到办公室将这一发现告诉其他同事，引得大家哄堂大笑，并迅速在项目组传开。 

上线后因为每天都在接处理造影剂相关电话或解决此类问题，偶尔病人还带着小纸条找到我们信息科办公室来找我解决问题，在拥有个人小纸条的事情传开后，一天电子病历组技术经理就给我取了外号叫“造影剂”，这赢得了所有同事的哈哈大笑，争相效仿纷纷传播此外号：什么“造影剂、造兄、造老板、造爷、小造同学”五花八门。其实这也是因为项目组大家加班加点太忙太累，闲暇之余大家通过这类小故事调侃，调节下工作氛围，放松下身心。在大医院的重点项目组工作很忙很累，进度很赶，但是也有很多同事之间很开心很温暖的一面。

经过一个月左右的功能上线使用和过渡，系统自动带出造影剂功能的使用率趋向稳定，系统带来的流程优化的好处日益显现出来，药品闭环的实现让每个环节有据可查，同时患者也不再来回奔波，系统也得到了医生和护士的肯定，这时也迎来了专家组正式评审时间。在评审前几日心里还是有点紧张的，到放射科四个地点去查缺补漏，并通过各种问题检验流程：你们科室造影剂是怎么管理的？是怎么实现闭环的？患者如果造影剂过敏了在哪里登记？如何查看患者对造影剂有无过敏？患者登记对造影剂过敏后CT/增强等项目系统是否会卡住不让医生开出医嘱？系统如何可以自动根据患者的身高、体重、诊断、检验检查等信息自动计算出该患者适合用多少剂量、可以使用多少剂量？等问题。而这些问题也在专家组检查时被提问到，放射科主任和科室执行护士回答的非常清晰，流程讲解非常清楚，得到了评审专家的表扬，瞬间觉得所有付出的努力得到了回报、很有意义。