武汉医保报销比例详解

实施医疗保险制度主要目的在于解决我国人民看病困难问题，保障我国医疗保险参保人合法权益。现行武汉医疗保险分为职工医疗保险、居民医疗保险等类型。不同类型参保对象、缴费标准及报销标准亦不相同。下面小编为您详细归纳总结了武汉医疗保险报销标准。

武汉居民医疗保险报销标准：

武汉职工医保住院报销标准：

武汉职工门诊报销标准：

1、门诊重症疾病：在职80%，退休85%；
2、门诊慢性病：在职60%，退休65%；
3、部分门诊重症病种：在职87%，退休90%；
【备注】：部分门诊重症病种是指恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后抗排斥治疗、肝移植术后抗排斥治疗。

武汉职工大额医疗保险报销标准：

起付标准：超过24万元；
支付比例：98%；
支付限额：30万元。

医保报销问题咨询专区

一、现行武汉职工医保住院报销起付标准是多少？
【回复】：现行武汉职工医保住院报销起付标准根据医院等级而定，社区卫生服务中心200元，一级医院400元，二级医院600元，三级医院800元。

二、刘先生，武汉某企业职员，做了心脏介入手术，不知门诊医疗费用能报销多少？
【回复】：如您属于经皮冠状动脉介入治疗术后的门诊重症病人，在门诊发生合规的医疗费用时，在职职工报销比例为60%，退休职工报销比例为65%。

三、武汉居民医疗保险最多能报销多少？门诊报销比例为多少？
【回复】：武汉居民医疗保险支付限额为13万元，门诊报销比例为50%。

医保报销要清楚以下概念：

这三个概念是医保目录里面对诊疗项目的分类，包括药品如西药、中草药、中成药等等；检查项目如CT、B超、心电图等；医疗耗材如X光、CT、核磁共振等检查的底片、输液针管、纱布，导管等等；治疗项目如理疗、静脉采血、静脉输液、手术等等；化验费如血常规、肝功能、肾功能的采血化验项目收费；床位费、护理费等等。上述项目按照报销比例不同，分为甲类、乙类和自费。关于报销比例请输入ZBDY或JBDY查看。

是参保人住院费用中计算医疗保险费用内自己支出的费用部分，包括住院起付线（三级医院800.二级医院600，一级医院400，社区医院200），甲类和乙类项目按比例不予报销的部分等等；

自费是不计算到医疗保险费用内，由个人直接向医院支付的费用；统筹支付是参保人住院费用中计算在医疗保险费用内，由医保基金向医院支付的费用。

很多人反映住院的报销比例达不到政策宣传的那么高，主要原因还是没有理解清楚政策。

例如

（一）年度累计基本医疗保险内费用在10万以内，医保基金比例分别为：
　　1、社区、一级医院基金支付92%（在职）93.6%（退休）；
　　2、二级医院基金支付89%（在职）91.2%（退休）；
　　3、三级医院基金支付86%（在职）88.8%（退休）；
　　4、享受低保待遇的残疾人，统筹基金支付比例提高2%。
（二）年度累计基本医疗保险内费用10—20万，医保基金支付96%，
（三）年度累计基本医疗保险内费用在20—24万，医保基金支付98%。
（四）使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。

  以上比例属于甲类诊疗项目的报销比例，乙类诊疗项目是先自付10%，再按照甲类报销，而且住院还有起付线部分是不予报销的。但是住院诊治疾病属于非常复杂的诊疗过程，因不同病情、不同人的身体情况，对症使用的甲类、乙类、自费项目都不一样，甚至同一个人的同一疾病在不同时间对症使用的诊疗项目都会不一样。所以最终参保人住院实际的报销费用占住院总费用的比例是低于甲类或乙类报销比例的。

以下是结算案例（金额计算都是计算机直接算好了的，不会存在计算错误的问题），以供学习参考。