认知障碍患者的识别与评估

认知障碍患者的识别与评估是一个综合性的过程，需要医护人员结合病史采集、体格检查、认知功能测试及辅助检查等多方面信息，进行综合评判。

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识别认知障碍的常见表现

1. 记忆减退：近期记忆障碍明显，如频繁忘记刚发生的事物品放置位置，对熟悉的人名、地点等信息逐渐模糊。

2. 语言障碍：表达困难，词汇贫乏，难以组织完整句子；或理解他人话语出现障碍，答非所问。

3. 视空间能力下降：方向感差，容易迷路，难以判断物体位置关系，如穿衣时分不清前后、上下。

4. 执行功能异常：难以完成复杂任务，如做饭、理财等；对新事物学习能力下降，无法掌握新技能。

5. 精神行为改变：情绪波动大，如抑郁、焦虑、易激惹；或出现幻觉、妄想、行为异常，如无端怀疑他人、收集无用物品。

6. 日常生活能力减退：穿衣、洗漱、进食等基本生活自理能力逐渐下降，需他人协助。

1. 病史采集

详细了解患者起病形式(隐匿或急性)、进展速度、伴随症状(如头痛、肢体无力、情绪异常等)，询问既往疾病史(如高血压、糖尿病、脑卒中、帕金森病等)、家族史、用药史及生活习惯(如吸烟、饮酒、睡眠质量)。

2. 体格检查

重点检查神经系统体征，如肌张力、肌力、步态、反射、感觉功能等。

观察有无锥体外系症状(如震颤、肌强直)、锥体束征(如病理反射)或其他定位体征。

3. 认知功能评估

筛查量表：

（1）画钟测验(CDT)：评估视空间、执行功能及注意力，敏感度较高，但对轻度障碍不敏感。

画钟测验(CDT )是一种广泛用于筛查认知障碍的神经心理学测试，它易于管理且具有良好的临床评估效果。此测试要求患者绘制一个显示指定时间的时钟，
测试涉及多个认知域，如注意力、听觉理解、记忆力、注意力、执行功能和视觉构造能力，其灵敏度为 0.77，特异度为 0.80。（老年人认知障碍评估中国专家共识（2022）要点解读）

方法：是通过让患者画一个钟面并标注时间来评估认知功筛查能。可分为3分法和4分法计分。在3分法中，画出闭锁的钟面得1分，数字位置正确得1分，指针位置正确得1分。3分表示认知正常，≤2分提示可能存在认知障碍。4分法在此基础的完整性、数字顺序等有更细致要求。

（2）日常生活能力与精神行为评估日常生活能力量表(ADL)：评估基本生活(如穿衣、进食)能力。

分级标准0-20分：表示患者完全依赖他人，生活完全需要他人照顾。 

21-40分：表示患者重度依赖他人，生活需要依赖他人来完成大部分基本活动。

41-60分：表示患者需要大量的帮助，大部分日常生活活动需要他人照护。

61-95分：表示患者需要部分帮助，可以完成大部分日常生活活动，但有些活动需要他人的帮助。

100分：完全自理，表示患者基本不需要他人照护，能够独立完成大部分日常生活活动。

4. 辅助检查

（1）实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸等，排除代谢性、营养性病因。

（2）影像学检查：头颅MRI或CT检查，观察脑萎缩、脑梗死、脑出血等病变;辅助检查是评定认知障碍的重要手段之一。常见的辅助检查包括脑电图(EEG)、脑核磁共振成像(MRI)、脑电生理检查等。这些检查可以帮助筛查脑组织的损伤和异常，进一步确认认知障碍的病因。

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评估注意事项

1. 认知障碍需与精神疾病(如抑郁症、焦虑症)、谵妄等鉴别。谵妄起病急，伴有意识模糊和注意力不集中；而认知障碍多为慢性进展。

2. 评估时需考虑患者教育水平、文化背景等因素，避免因语言或认知差异导致误判。

3. 若怀疑特定病因(如血管性痴呆、路易体痴呆)，需结合临床特征和辅助检查综合判断。

通过系统的识别与评估，不仅可以得到明确的诊断，还能为患者和家庭制定一个全面的管理计划，包括药物治疗、非药物干预（认知训练、生活方式调整）、照护者支持和未来规划，从而最大程度地维持患者的生活质量。

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怀抱着“让中国养老不再难”的使命，爱普雷德致力于打造国内顶尖的互联网+智慧养老产业，通过“智慧化、信息化、流程化”的方式协助政府、养老机构、养老组织及养老行业从业者“全面、高效”解决养老难题；

十余年的“高速、稳定”发展，爱普雷德已经与全国多地政府、养老机构、养老组织建立了良好的合作关系，加速了当地智慧养老服务建设进程；

在政府合作方面：目前已和江苏、安徽、北京、天津、浙江、重庆、四川、广东、河北、山东、山西、青海、湖南、湖北、甘肃、河南、陕西、内蒙等18个省份的100+地方政府进行了合作，为政府养老决策提供了有效的数据支撑，促进养老服务多领域融合发展；

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