改善疼痛&提高生活质量：高压氧治疗骨髓水肿

纳入标准：磁共振成像诊断为任何关节或骨骼的骨髓水肿。患者骨髓水肿无明确病因（特发性骨髓水肿）。患者曾对受累关节或骨骼进行制动并接受镇痛/抗炎治疗，但疼痛持续存在，因此被视为适合接受高压氧的患者。

排除标准：磁共振成像显示骨坏死、活动性恶性肿瘤、晚期骨关节炎、风湿性或炎症性疾病、幽闭恐惧症、癫痫、妊娠及无法自愿参与研究的患者。

共纳入64例符合纳入标准且数据完整的患者。其中25例为膝关节骨髓水肿，20例为髋关节骨髓水肿，17例为踝关节骨髓水肿，2例为肩关节骨髓水肿。

受试者中位年龄为44岁（18-65岁），平均身高167.13厘米±7.42厘米，平均体重77.94公斤±10.93公斤。

性别分布均衡，女性占51.6%，男性占48.4%。  

患者仅接受高压氧治疗，无其他附加疗法。

高压氧治疗：多人空气加压氧舱，2.4ATA，每稳压吸氧25分钟间隔吸空气5分钟，总治疗120分钟，每天1次，共10次。

患者接受高压氧前需在首末次治疗前后填写SF-12生活质量量表和视觉疼痛量表。

01

高压氧显著改善了总体生活质量。  

男性患者对高压氧的反应更为积极。

超重患者的生理维度条目改善更显著。

男性患者心理健康总评的改善优于女性。

超重患者心理健康维度的改善较肥胖患者更显著。

02

治疗前中度疼痛患者中，29.27%（12例）治疗后疼痛减轻至轻度，表明高压氧对中度疼痛患者亦有积极影响。  

大多数轻中度疼痛患者的疼痛强度降低，可报告更轻的疼痛等级。 

治疗前重度疼痛患者中，66.67%（12例）治疗后疼痛降至更轻等级，表明高压氧对重度疼痛有效。  

McNemar-Bowker检验显示，治疗显著降低疼痛强度。 

疼痛水平的变化对生活质量总分差异具有显著正向影响，表明疼痛减轻伴随生活质量提升。

骨髓水肿的恢复取决于多种因素，包括病因、患者整体健康状况及治疗方式。尽管骨髓水肿最常见于下肢，但也见于骨盆、骶骨、椎体、腕骨、膝关节及足部骨骼。骨髓水肿的病因可能包括创伤性、炎症性/风湿性、机械性/退行性、肿瘤性、缺血性/神经性及代谢性因素。根据患者病因，可采用镇痛药、抗炎药、免疫调节剂、生物治疗、抗肿瘤药、抗生素、维生素D、钙剂、双膦酸盐、手术干预、物理治疗及制动等治疗。

治疗目标是通过减轻疼痛和功能限制来缓解骨髓水肿症状并提高患者生活质量。近年来备受关注的骨髓水肿潜在疗法是高压氧治疗。高压氧可增加患者血液中溶解氧量，升高的氧分压可分布至全身。这种增加的氧输送有助于修复缺氧组织，通过血管收缩直接减轻骨髓水肿，并通过促进血管生成、改善静脉回流、优化微循环、激活抗氧化机制及加速骨再生间接改善骨髓水肿。

本研究观察到，10次高压氧疗程对无明确病因的骨髓水肿患者的疼痛管理和生活质量产生了重要改善。骨髓水肿可分为反应性、缺血性和机械性类型。反应性骨髓水肿由关节炎或肿瘤等环境因素引发的炎症反应导致，缺血性骨髓水肿与骨坏死相关，而机械性骨髓水肿则源于直接创伤或过度负荷。治疗方案因病因不同而异，可能需直接针对骨髓水肿的根本原因。当骨髓水肿无法归因于特定临床状况时，可称为“特发性骨髓水肿”。特发性骨髓水肿的常用治疗包括休息、疼痛控制、双膦酸盐、维生素D和钙剂补充、前列环素、伊洛前列素、地诺单抗、物理治疗及手术方法，必要时也可用于其他类型骨髓水肿。近年来，体外冲击波治疗和脉冲电磁场也被考虑用于骨髓水肿的对症治疗。高压氧作为骨髓水肿及相关疾病（如骨坏死）的治疗选择，其理论基础是高压氧可能通过减少氧化应激和促炎介质、增加生长因子释放来改善此类疾病。这或有助于增强愈合、促进血管生成并优化血管张力调节。  

骨髓水肿的治疗目标是改善疼痛管理、提高生活质量并缩短病程。本研究发现，10次高压氧疗程显著提升了患者的总体生活质量，并大幅降低了疼痛严重程度。一项针对膝关节骨髓水肿的回顾性研究显示，接受高压氧的患者恢复速度快于未接受治疗的患者。该研究纳入经磁共振成像诊断的18-65岁患者，部分患者接受阿司匹林和双膦酸盐联合治疗，部分加用高压氧。结果显示高压氧组改善显著且无显著副作用。该研究建议需30次高压氧疗程以实现影像学改善。然而，我们的研究表明，仅10次高压氧即可观察到临床改善。  

另一项研究探讨了高压氧对髋关节骨髓水肿的疗效。这项前瞻性随机对照研究比较了仅接受药物治疗组与药物联合40次高压氧组，结果显示高压氧组的骨髓水肿消退更显著，提示高压氧可加速愈合并改善关节功能。一例病例报告讨论了高压氧在短暂性髋关节骨质疏松症中的应用，证实患者经10次疗程后获益。其中一名患者因10次疗程后改善不佳，追加至20次。一项研究对18例髋关节骨髓水肿患者进行约两年随访，发现所有接受保守治疗（含高压氧）的患者均无并发症康复。该研究未发现性别间差异，强调应通过磁共振成像早期准确诊断髋关节骨髓水肿，并认为保守治疗可实现完全恢复。本研究发现，男性患者的SF-12总分和心理健康维度改善更显著，且超重患者较正常体重和肥胖患者获益更大。  

近期研究表明，高压氧可改善无疾病个体的认知和体能表现。这种效应可能提升患者的生活质量。本研究的相关性和回归分析显示，生活质量的提升与疼痛水平显著相关，支持生活质量改善与骨髓水肿缓解存在关联。  

 结论：综上所述，本研究为高压氧作为骨髓水肿疼痛管理的有效疗法提供了重要证据。纳入既往标准治疗（如制动和镇痛-抗炎药物）无效的患者后，结果显示高压氧可显著改善生活质量并减轻疼痛强度。男性患者和超重患者可能获益更多的现象提示需进一步研究其潜在机制。  治疗后生活质量评分与疼痛水平的显著负相关凸显了高压氧在管理骨髓水肿（尤其是病因不明病例）中的价值。本研究为未来验证这些发现、探索高压氧长期疗效及优化疗程奠定了基础。高压氧作为一种可行且有前景的疗法，有望整合至骨髓水肿治疗方案中，改善患者预后和生活质量。