目前，随着医改的深入，医院运营面临越来越多的挑战。一方面是医院收入增长速度放缓，另一方面是医院的支出连年增长。如何应对这一挑战？
近日，全国会计领军人才、河南省肿瘤医院总会计师韩斌斌在接受记者采访时表示:“现实的困境迫使医院管理者必须改变观念，由只重视业务管理转变为业务和运营管理并重，从粗放管理模式向信息化支撑的精细化管理模式转变，从财务部门负责运营实施向全院参与管理转变。在此转变过程中，财务人员也要借助信息化由对经济活动的事后核算变成实时的记录、监控。”
挑战：收入增长放缓支出上升
韩斌斌告诉记者，目前医院的收入按来源分两大部分，一部分是财政的补助收入，另一部分是医院自己的业务收入。像河南省肿瘤医院去年总收入21亿元，财政投入还不足2%，占的比重很低。而业务收入的增长，对三甲医院来说，面临着越来越大的压力。随着医保覆盖率和补助水平的相对稳定，撬动医疗市场扩张的红利正在逐渐消失，医疗市场这个大蛋糕总体增幅放缓。此外，随着分级诊疗制度的实施，更多的病人被留到了基层医院。这两个因素使得三甲医院过去十多年经历过的每年收入两位数增长的黄金时期一去不复返。
医院收入增长遭遇“天花板”，支出却连年增长。据韩斌斌介绍，目前，社会资本办医在活跃了医疗市场的同时，给出了优秀医生薪酬的市场价。优秀医师可谓是医院运营的核心竞争力。要留住人才，公立医院就必须切实提高职工的福利待遇。市场倒逼使得医院人力成本的逐年刚性增长成为必然。
此外，随着医患矛盾的加深，医院为了“维稳”增加的防护措施、安保人员投入以及医疗纠纷赔偿数额的不断攀升都让医院面临很大的压力。
“医院要运行，每天势必消耗大量物资耗材，而耗材成本受物价因素影响一直在上涨。”韩斌斌称，除了物价因素，上级部门和群众对提高服务质量和改善患者体验的要求也日益强烈。比如，为缩短就诊排队时间需要增加导诊、收费窗口，“三年医疗服务改善行动计划”要求开展优质护理服务，构建温馨就诊环境，实行住院全程服务。这就需要增加护理人员和保障人员配置以及硬件投入。这些对医院都意 味着成本的增加。另外，随着信息技术、互联网技术的发展，人们的健康意识逐渐觉醒和转变，医院必须以患者为中心开展医疗服务活动，新业务和新技术的开展、远程就诊等服务方式的改变也加大了成本。
手段：信息化助力运营管理精细化
“在‘互联网+’时代，面对经济下行的新常态，财务人员要实现职能转变，由报账员、核算员变为精细化价值管理的主导者，必须借助信息化。”韩斌斌称，这几年，各类医院都非常重视信息化建设，电子病历、移动医疗等系统有效提高了医疗质量、病人安全和医生工作效率，也积累了大量的运营数据，但是在日常管理中，财务人员往往还是觉得数据不好用、不够用。
去年牵头医院建设综合运营管理系统（HRP）的经验让韩斌斌很有心得。
她说，建立财务业务一体化的科学、精细的运营信息系统对提高财务人员的工作效率、财务信息的质量、发挥管理会计的职能太重要了。第一，可以实现财务核算和业务运行的同步化、自动化、精细化。从源头上自动获取运营数据使得财务基础核算可以无限精细化；而人、财、物这些信息数据的互联互通，使得数据的有效性、关联度大大提高，也方便了数据的可追溯、可查询、可多维度直观展示。第二，业务流程的优化、业务表单的设计、职责权限的明确，使得医院的经济政策能够不折不扣地执行，大大改变了日常运行的无序和规则变通状况，也使对业务的事后核算变为事前和事中监督成为可能。第三，大数据的积累、挖掘和分析为管理层精细化决策提供了支持。
如何建立大数据平台？韩斌斌认为，财务人员要主动参与信息化建设。对于各类基础信息属性标准、流程、环节标准、展 示类信息标准等的制定，财务人员都要参与进来。基础信息的颗粒度决定了后期数据分析和挖掘的效果，流程和表单的科学与否决定了财务职能能否很好地发挥作用。“财务人员要熟悉医院整体信息化管理架构，包括业务模块和运营模块。要清楚我们需要哪些数据？这些数据怎么形成？在哪个环节介入最好？怎么抓取收入数据、运营数据、支出数据？怎么展示？怎么控制？”例如，针对大型设备，信息系统不仅要能够及时采集规格型号、供应厂商、组成细件、购买价格、使用年限、资金来源等关键节点信息，还要能关联耗费材料品种及用量等运行记录以及维修时间、维修人员、维修保养记录等。既要满足业务管理部门的精细化需求，还要实现会计核算、成本核算、绩效管理等不同功能的价值管理需求。韩斌斌称，“精细化的数据收集和记录完成后，财务人员可随时、全面地掌控设备的运营状况，为精细化分析和管理积累大数据。同时，海量的关联信息，也使得资金支付更加严谨和可靠。”
成效：信息化让会计核算更精细
韩斌斌表示，信息化也使得精细化会计核算成为可能，核算也更加高效。目前，肿瘤医院会计科目明细到三级医师组，细化到最小的项目。例如，在会计电算化单点模式下，人员数据的调整、工资数据的调整由不同的人员手工完成，仅对工资发放业务的核算就要耗费财务人员一天甚至更长的时间。在HRP系统下，由于财务人员事先对工资事项和会计核算进行了定制关联，只要人力资源部完成了人员数据的调整，工资数据就会自动关联变动，会计核算凭证也可以自动生成。这节省了大量的人力，使财务人员从基础、繁琐的日常业务中解脱出来，有时间和精力加强账实相符的复核、从事数据的深度挖掘以及和业务部门的沟通。
河南省肿瘤医院还利用信息化加强了资金流管理。韩斌斌介绍，试剂和耗材的成本占医院总成本的10%以上。
“过去，供应商把耗材放到医院仓库后，就是医院资产了。医院就要定期结算一次。现在，HRP建设完成后，只有医务人员根据医嘱扫完耗材的条码后，才算资产入库。价值意义上的‘零库存’转嫁了保管成本和损耗成本，也缓解了耗材支付资金压力。”韩斌斌称，仅粗略计算，每月延期支付的巨额资金产生的利息就相当可观。
文章来源：中国会计报
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